胸壁挫伤

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TUhjnbcbe - 2024/3/3 16:38:00
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齐鲁晚报·齐鲁壹点记者焦守广通讯员祝贺于璇

胸部CT检查发现,他的右侧胸腔一片白,右肺也看不见了,取而代之的是一个巨大的囊性肿物……

右肺消失了!

关峥(化名)是一位农民工,为了改善家庭生活,常年奔波在外。尽管工作很辛苦,但他的心里却充满了欢乐。看到三岁的儿子健康地成长,看到媳妇的肚子又一天天大起来,他的干劲更足了。

为了迎接宝宝降临那个神圣的时刻,关峥常常加班,即使再脏再累,他也愿意干。他心里始终有个小秘密,就是他要在他的第二个孩子出生的时候,给自己相濡以沫的妻子买个金戒指。妻子嫁给自己七年了,她孝敬公婆,生儿育女,忙完家里忙地里,里里外外一把手,无怨无悔。他感觉自己欠她一份情,他要努力工作,给她一个惊喜。

但近三个月来,关峥感觉自己越来越力不从心了。原来搬运着挺轻松的货物好像搬不动了,原来即使再累睡一觉就满血复活的他,渐渐地走路也感觉没有力气了,还时不时的出现憋喘、胸闷……最近几天,几百米的路都走不了了,气喘吁吁,满头大汗……

医院做检查,看到检查结果,关峥懵在了当场。胸部CT检查发现,他的右侧胸腔已经一片白了,右肺一点也看不见了,一个巨大的占满整个右侧胸腔的囊性肿物清晰可辨,而且还把心脏也推得更加向左了。怪不得走路费劲、喘气也费劲!原来他只有不到半个肺在工作。

“请相信我们!”

关峥他迷茫了,自己这么年轻,胸腔里怎么长了这么一个大家伙?怎么办?这就像一座大山压在他的心头。医院,都因为手术难度大、风险高而被婉拒。关峥自己也困惑了,胸腔里的巨大肿物怎样才能切除?到哪里去?哪位医生才是自己的救星?他多方打听,动用了所有的力量,同学、朋友、亲戚、老乡,唯独不敢告诉他时刻牵挂着的即将临盆的妻子。

通过多方努力,关峥终于发现,医院胸外科在胸腔巨大肿物切除方面积累了丰富的经验,曾经多次顺利完成胸腔巨大肿瘤的切除手术。曙光就在前头,希望就在前面。关峥满怀信心的找到了胸外科五病区主任王传庆。

当王传庆看到病人带来的胸部CT片后,也是眉头紧锁。为什么右侧胸腔内生长了这么大的一个肿物,而患者的症状却只有短短的几个月?

通常情况下,一个肿瘤要长到填满整个一侧胸腔,至少需要一年或者几年甚至更长的时间?为什么病人的右侧肺脏在胸部CT上一点也看不到?是先天没有发育?还是因为巨大肿物的压迫?为什么表现呈囊性的肿物,它的包膜厚度那么厚,超出了通常纵隔肿瘤常见的范围?这个肿物来自哪里?是肺脏?或者纵隔?还是胸膜?是肿瘤吗?良性的还是恶性的?还是低度恶性的?不是肿瘤又是什么?是包虫囊肿吗?是结核感染吗?是生殖系统肿瘤(纵隔皮样囊肿)吗?一系列的问题,在王传庆的脑海里萦绕。

婉拒是最简单的选择,可以离风险远远的;接受是最困难的承诺,把无数的难题留给自己。望着病人眼巴巴期盼的神情,看到病人多次被拒后胆战心惊的脸色,回想着自己带领的团队多次挑战胸腔巨大肿物切除时的惊心动魄和有惊无险,王传庆慢慢沉下心来,非常仔细的询问了关峥近几年的生活情况、劳动情况,全方位的进行体格检查和功能测试,一个完整的诊疗计划逐渐形成。作为一名共产**员,在人民需要的时候,就应该挺身而出,不忘悬壶济世之初心,牢记救死扶伤之使命。

“请相信我们,我们一定尽最大努力!”两双手紧紧地握在一起,关峥激动得眼眶都湿润了。

右肺张起来了!

在所有检查都完成后,王传庆首先组织科内疑难病例讨论,对疾病来源、肿物性质、手术方法、手术时机、术中管理、术后管理等所有环节进行了详细梳理,并建立了诊疗流程图,对每一步可能出现的意外情况进行了预测,并对每一种可能出现的情况制定了详细的对策。然后又邀请了麻醉科、手术室、重症监护病房、内科的专家进行了进一步的论证,从各个专业领域角度出发,对患者术中术后可能出现的症状、并发症等进行了仔细的讨论和分析,针对其手术风险共同制定了详细周密的方案,同时组建了一支围绕一个病人的全方位的诊疗救治小组,一切就绪,只等吹响号角。

王传庆向患者家属讲解患者的病情、手术方案与应对措施。

年6月1日8时,关峥被推入手术室,紧张的战斗打响了。根据手术计划,患者取平卧位,麻醉医师开始气管插管。要知道正常情况下,人的气管是位于正中位置的,直上直下,而关峥的气管却因肿物的压迫向左侧倾斜了30多度,这就需要麻醉医师在把气管插管通过声门后,向左侧转角,这就如同导弹飞行过程中的精准制导变角,难度是可想而知的。麻醉医师凭借多年练就的本领,艺高人胆大,一次熟练完成,这就为手术的顺利进行提供了生命保障。

为了减少侧卧位时肿物对心脏的进一步压迫,根据术前规划,在平卧位下首先进行穿刺引流。2毫米直径的微创引流导管进入肿瘤内部,多毫升的液体被引出后,患者的心率由次/分钟下降到了95次/分钟,心脏跳动的更加有力了。

进入胸腔,发现又是一个大难题!整个胸膜腔是完全闭锁的,没有一点缝隙,完整切除已经没有可能。王传庆小心地把肿瘤切开一个孔,包膜的厚度有1.5厘米,整个腔内充满了液体,压力仍然很高,就像小小的泉水,一股一股的窜出来,不能太快,不能太快,突然减压是有非常大的风险的,有可能导致纵隔摆动心脏骤停!慢慢地,慢慢地,液体全部吸出,竟然有毫升之多,病人的心率没有明显的变化,真是个好兆头!

小心地,小心地,再小心地,仔细地剥离肿物与胸壁的粘连,每一处剥开的部位,胸壁的滋养毛细血管就咕嘟咕嘟地渗血,纱布一压,没了,纱布一拿开,又是一湾血,就如同百米冲刺后的大汗淋漓,毛巾一擦,什么也没有,一转头,又是满头的汗水!只能边压迫,边切除,尤其到了胸顶部和纵隔面,肿瘤跟大血管紧密贴合,非常危险,稍有不慎,就会引起大出血,后果不堪设想。王传庆和手术医生们只能屏住呼吸,轻轻地,轻轻地,再轻轻地……历经四个小时的艰苦奋战,终于将整个肿物化整为零,完整切除了。王传庆那颗悬着的心也终于落了地。

肿物切除了,病人的右肺呢?在纵隔的边上,右肺还被一层约2毫米厚的薄膜包裹着,随着麻醉师的加压通气,一张一张的,可就是挣脱不了包膜的束缚。为了病人的生活质量,只能继续战斗。他们再一次小心地,轻轻地,把那层束缚肺脏的薄膜剥除……由于难以进行双腔气管插管,剥脱完成后,解除束缚的肺脏就迫不及待的膨胀了起来,肺血的回流也就迅速多了起来,这可不行,肺水肿马上就会发生,就如同久旱的田地,哪经得起暴风骤雨的侵袭!再慢些,再慢些,再再慢些……终于,整个包膜被剥除,病人的右肺又膨胀起来了。

下图是手术后即刻的胸片,病人的右肺又张起来了。

“能正常喘气真舒服!”

手术顺利的结束了,病人的第一大关也过了。但术后的恢复与康复仍然不能掉以轻心,必须全力以赴。王传庆带领的手术团队联合孙文青主任带领的重症监护团队,精诚团结,精准治疗,精心护理,术后三小时关峥顺利拔除气管插管,神志清醒意识清楚,生命体征正常,咳嗽正常,上下肢活动正常。关峥说的第一句话是:“能正常喘气真舒服!”

术后第二天,关峥顺利转回胸外科五病区继续治疗。在赵和玲护士长的带领下,各班护理人员严格做好各项术后护理,严密监测生命体征,加强引流管护理,加强呼吸道管理,做好术后呼吸功能锻炼。由于剥脱面积大而广,术后渗血多引流多虽在意料之中,但引流时间之久也是出乎意外,竟达整整50天之久!虽然引流期间也是多有周折,但随着胸腔渗出液的日渐减少,关峥终于还是顺利地拔除了胸腔引流管。关峥高兴极了,他可以同常人一样正常地活动与劳动,可以同常人一样健康地生活与工作,这真是天大的幸福!一想到马上就可以回家陪自己的妻子跟孩子,关峥就忍不住内心的高兴与喜悦,一次次满怀激动地向科室医护人员表达自己的感激之情。

关峥出院时与部分医护人员合影。

关峥康复出院了。他紧紧握着王传庆的手,激动地说:“医院救了我,是王主任团队救了我们全家!”王传庆和副主任祝淮阳也是由衷的高兴,能为病人带来健康,能为社会多作贡献,是我们应尽的责任。关峥还悄悄的告诉赵和玲护士长,给媳妇的礼物已经准备好了,尽管没能在心里约定的那个时刻戴到媳妇的手上,但这次康复出院,一同还给媳妇一个健康的丈夫,媳妇还给自己添了一个宝贝女儿,岂不是天下最幸福的事?

医院相关负责人表示,医院、专家团队、医院多年来孜孜不倦追求的目标,从患者根本利益出发、一切为了患者是我们多年来一直坚持坚守的信念,不忘悬壶济世之初心、牢记救死扶伤之使命是时刻铭记心间的诺言。

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