今天我们对一例肋骨骨折病人实施了微创固定手术。手术在胸腔镜下进行，经单孔实施操作，以MatrixRIB完成固定，手术获得成功。该技术填补了该领域的技术空白，成为全球第一例以MatrixRIB完成的胸腔镜下肋骨骨折固定手术。
胸腔镜，单孔，肋骨骨折，MatrixRIB，微创手术
今天我们对一例肋骨骨折病人实施了微创固定手术。手术在胸腔镜下进行，以MatrixRIB完成固定，手术获得成功。该技术填补了该领域的技术空白，成为全球第一例以MatrixRIB完成的胸腔镜下肋骨骨折固定手术。
今天的患者53岁，男性，因胸部撞击伤2日入院。入院查体：右侧胸背下部压痛明显，随呼吸加重，皮肤无损伤。影像学检查提示右侧第10肋骨折，骨折端错位，胸腔内少量积液。术前诊断为右侧第10肋骨骨折。患者有手术指征，无禁忌症，经充分术前准备，于今天下午实施手术治疗。
（三维重建图显示右侧第10肋肋骨骨折）
麻醉成功后，左侧卧位，先以超声定位骨折端。常规消*铺巾，于右侧胸壁第6肋间腋中线处做切口,切口长3CM，置保护套后放置胸腔镜，显露骨折肋骨。术中见右侧第10肋骨骨折，骨折端完全错位。胸腔内少量积血。经切口将MatrixRIB置入胸腔内并固定于骨折肋骨的内侧面，于MatrixRIB两端放置固定钢丝，钢丝环绕肋骨与MatrixRIB，拧紧钢丝将MatrixRIB与肋骨牢固固定，胸腔内放置闭式引流，闭合切口，手术结束。
（超声定位肋骨骨折断端）
（骨折位置和切口位置：单孔操作）
（游离肋骨，显露骨折处）
（将MatrixRIB固定于肋骨骨折处的内表面）
（用钢丝将MatrixRIB与肋骨固定）
MatrixRIB是专门用于肋骨骨折的固定材料，由于设计合理，操作方便，且不需要取出，因此是一种非常理想的固定材料。但到目前为止，全球范围内该材料的使用均经体表开放切口完成，未见经胸腔镜实施固定的报道。我们将这种材料放置于肋骨的胸腔面，在胸腔镜下实施固定，且采用单孔完成操作，使该材料的使用效果明显提升，最终获得了非常满意的结果。
我们这种手术的优点包括如下诸方面：（1）微创。由于采用胸腔镜且经单孔完成操作，其创伤明显小于通常的开放性手术；（2）美观。开放性手术一般需要较大的切口，术后疤痕长且明显。我们的手术疤痕小且隐蔽，术后外观更加美观；（3）舒适。开放手术将材料放于体表，如果患者较为瘦弱，可以于体表触及材料存在。万一遭到碰撞，可引起严重不适甚至疼痛。我将材料放于胸腔内之后，可以避免这样的不适。
近年来，胸腔镜下实施肋骨骨折固定的理念得到重视，目前流行的材料是记忆合金材料。这种材料的使用有一定优点，但同样有很多的缺点。经过长期的试验与摸索后，我设计出一套成熟的腔镜下使用MatrixRIB实施肋骨固定的方法。今天我们第一次将这种方法用于手术中，获得了非常理想的效果。今天的经验表明，在胸腔镜下以MatrixRIB实施肋骨骨折固定是一种非常简单而且相当实用的技术。该技术的应用，将使MatrixRIB的应用更加灵活，获得更为理想的效果。
（王文林，医院胸壁外科主任，oshi）
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