今天我们对一例肋骨骨折病人实施了微创固定手术。手术在胸腔镜下进行,经单孔实施操作,以MatrixRIB完成固定,手术获得成功。该技术填补了该领域的技术空白,成为全球第一例以MatrixRIB完成的胸腔镜下肋骨骨折固定手术。
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今天我们对一例肋骨骨折病人实施了微创固定手术。手术在胸腔镜下进行,以MatrixRIB完成固定,手术获得成功。该技术填补了该领域的技术空白,成为全球第一例以MatrixRIB完成的胸腔镜下肋骨骨折固定手术。
今天的患者53岁,男性,因胸部撞击伤2日入院。入院查体:右侧胸背下部压痛明显,随呼吸加重,皮肤无损伤。影像学检查提示右侧第10肋骨折,骨折端错位,胸腔内少量积液。术前诊断为右侧第10肋骨骨折。患者有手术指征,无禁忌症,经充分术前准备,于今天下午实施手术治疗。
(三维重建图显示右侧第10肋肋骨骨折)
麻醉成功后,左侧卧位,先以超声定位骨折端。常规消*铺巾,于右侧胸壁第6肋间腋中线处做切口,切口长3CM,置保护套后放置胸腔镜,显露骨折肋骨。术中见右侧第10肋骨骨折,骨折端完全错位。胸腔内少量积血。经切口将MatrixRIB置入胸腔内并固定于骨折肋骨的内侧面,于MatrixRIB两端放置固定钢丝,钢丝环绕肋骨与MatrixRIB,拧紧钢丝将MatrixRIB与肋骨牢固固定,胸腔内放置闭式引流,闭合切口,手术结束。
(超声定位肋骨骨折断端)
(骨折位置和切口位置:单孔操作)
(游离肋骨,显露骨折处)
(将MatrixRIB固定于肋骨骨折处的内表面)
(用钢丝将MatrixRIB与肋骨固定)
MatrixRIB是专门用于肋骨骨折的固定材料,由于设计合理,操作方便,且不需要取出,因此是一种非常理想的固定材料。但到目前为止,全球范围内该材料的使用均经体表开放切口完成,未见经胸腔镜实施固定的报道。我们将这种材料放置于肋骨的胸腔面,在胸腔镜下实施固定,且采用单孔完成操作,使该材料的使用效果明显提升,最终获得了非常满意的结果。
我们这种手术的优点包括如下诸方面:(1)微创。由于采用胸腔镜且经单孔完成操作,其创伤明显小于通常的开放性手术;(2)美观。开放性手术一般需要较大的切口,术后疤痕长且明显。我们的手术疤痕小且隐蔽,术后外观更加美观;(3)舒适。开放手术将材料放于体表,如果患者较为瘦弱,可以于体表触及材料存在。万一遭到碰撞,可引起严重不适甚至疼痛。我将材料放于胸腔内之后,可以避免这样的不适。
近年来,胸腔镜下实施肋骨骨折固定的理念得到重视,目前流行的材料是记忆合金材料。这种材料的使用有一定优点,但同样有很多的缺点。经过长期的试验与摸索后,我设计出一套成熟的腔镜下使用MatrixRIB实施肋骨固定的方法。今天我们第一次将这种方法用于手术中,获得了非常理想的效果。今天的经验表明,在胸腔镜下以MatrixRIB实施肋骨骨折固定是一种非常简单而且相当实用的技术。该技术的应用,将使MatrixRIB的应用更加灵活,获得更为理想的效果。
(王文林,医院胸壁外科主任,oshi)
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