今天我们为一例重度胸外伤患者实施了急诊手术。患者右侧胸壁多根多处肋骨骨折，血气胸，右肺三处裂伤。术中我们先做肺修补，然后以MatrixRIB对肋骨骨折做固定。术中我们全部采用钢丝做固定，并对两处粉碎性肋骨骨折做了特殊的处理，获得了非常满意的效果。今天我们为一例重度胸外伤患者实施了急诊手术。患者右侧胸壁多根多处肋骨骨折，血气胸，右肺三处裂伤。术中我们先做肺修补，然后以MatrixRIB对肋骨骨折做固定。术中我们全部采用钢丝做固定，并对两处粉碎性肋骨骨折做了特殊的处理，获得了非常满意的效果。今天的患者为男性，35岁，因外伤3小时急诊入院。患者入院前3小时从高处坠落，右侧胸壁着地，伤后局部剧烈疼痛，呼吸时加重，伴呼吸困难。入院查体：右侧胸壁下部大面积皮肤擦伤，局部有明显压痛，骨擦感明显。右侧呼吸音明显减弱。身体其他部位未见外伤。术前行影像学检查，提示右侧第6、7、8、9、10肋骨骨折，所有五条肋骨在腋中线到腋前线之间均有一处骨折，全部离断，第9、10肋骨在后肋靠近脊柱旁均有粉碎性骨折，骨折端完全离断。右侧血气胸。术前诊断为重度胸外伤，肺裂伤，多根多处肋骨骨折，血气胸。（右侧胸腔内脏器损伤，胸腔积液）（右侧血气胸）（右侧第9、10肋骨后肋粉碎性骨折）患者诊断明确，有手术指征。经成分术前准备，今天上午急诊手术。左侧卧位，先采用右侧腋前线到腋中线之间的斜切口，切开胸壁各组织，经第6肋间入胸。术中见胸壁组织间大量淤血，右侧第6、7、8、9、10肋骨骨折，腋前线与腋中线间存在单处骨折，骨折端完全断裂。经胸腔内探查骨折部位，发现第9、10肋骨在后肋靠近脊柱旁有粉碎性骨折，骨折端刺向胸腔内。右侧胸腔内约有ml鲜红血液，右肺下叶有3处裂口，裂口大小均为1CM左右，有鲜血和气体溢出。清除胸腔内积血，冲洗胸腔后，直接对肺部裂口做缝合。以5条MatrixRIB分别对右侧第6、7、8、9、10肋骨中段的骨折做固定，均采用钢丝进行固定。固定完毕后，于右侧脊柱旁做切口，充分游离周围结构，显露第9、10肋骨后肋处的骨折。用两条MatrixRIB做固定，依然采用钢丝进行操作。骨折固定完毕后，反复冲洗胸腔和术野，右侧胸腔内和术野分别放置引流，逐层关闭切口，手术结束。（右侧第9、10肋骨后肋粉碎性骨折，每条肋骨后肋都有两处骨折，中间部分完全离断）（以MatrixRIB对右侧第6、7、8、9、10肋骨骨折进行固定，均采用钢丝直接固定）（以MatrixRIB对右侧第9、10肋骨后肋粉碎性骨折畸形固定，均采用钢丝固定，共三处，六条钢丝）今天的患者为严重的胸外伤患者。多根多处肋骨骨折直接导致肺部裂伤，形成血气胸。由于后肋骨折距离前方骨折部位较远，没有形成浮动胸壁，没有出现反常呼吸，但由于有胸腔内脏器损伤，伤情严重，因此不得不做开胸探查，对肺部损伤做处理。在对肋骨骨折固定的过程中，我们全部采用钢丝做固定。这种方法的优点是：（1）操作方便。以带针的钢丝环绕钢丝与MatrixRIB做固定，操作非常简单，且不需要特殊装置；（2）固定效果确切。我们采用双钢丝环绕固定，钢板每一端只需要固定一次，可以获得非常满意的效果；（3）对一些特殊骨折类型有好的效果。钢丝固定可以满足所有特殊情况的固定，比如存在骨质疏松、骨骼裂开的情况时，由于使用螺丝钉固定效果不佳，此时采用钢丝固定将有很好的效果；（4）当骨折部位显露困难时，可有好的效果。经过特定切口实施肋骨骨折固定时，有些部位的骨折显露困难，如果用螺丝钉固定，难度很大。此时如果用钢丝做固定，操作极其方便，可以轻易完成手术。在使用MatrixRIB对肋骨骨折做固定的过程中，我们不反对使用螺丝钉做固定，毕竟这种设计有显而易见的优点。比如今天的手术中，对于肋骨中部的骨折如果能使用螺丝钉做固定的话，效果同样会很好。但在一些特殊情况下，比如后肋的粉碎性骨折中，几乎无法使用螺丝钉做固定。而当采用钢丝进行固定时，可以获得非常满意的效果。我们具体的操作是，先于脊柱旁的肋骨残端处置放钢丝，将MatrixRIB与肋骨残端固定；再于肋骨断段的前部残端放置钢丝，将其与MatrixRIB的另一端牢固固定。两端固定完毕后，于中间完全游离的肋骨处放置钢丝，将此游离的肋骨段与MatrixRIB中部牢固固定。经过三处固定后，粉碎性骨折可以轻易得到固定，而且可以获得近乎完美的复位效果。粉碎性肋骨骨折使用MatrixRIB进行矫正时，如果采用经典的螺丝钉做固定，中间粉碎的部位很难固定满意，两端的肋骨主干如果有裂隙，同样会影响螺丝钉固定的稳定性，因此这种骨折对固定方法是一种大的挑战。采用钢丝固定不仅可以使不可能变为可能，而且具有明确的优点。除了上述的几种优点外，由于采取三道钢丝固定，而每一道都是双钢丝，这相当于用六条钢丝完成的固定操作，因此不仅效果确切，而且可以保证骨折处完全复位，获得最完美的固定效果。肋骨骨折是常见的胸外伤，这种外伤均由胸外科医生处理。我们处理的方法与传统的处理方法有很大差异。差异的不同来自理念的不同，根本的原因在于，我们是胸壁外科医生而不是一般的胸外科医生。胸壁外科疾病包括五种，其中胸壁创伤是最基本的病种。胸壁外科之所以要从传统的胸外科中独立出来，根本的原因就是为了更专业地治疗胸壁上的各种疾病。今天的手术中，对于粉碎性肋骨骨折的处理恰好反映出胸壁外科的技术优势。每一种外伤都不可能千篇一律，都有自己的特点，因此在具体的操作过程中必须随机应变，根据具体情况做合适的处理。随机应变不仅包括手术方法的随机应变，还包括材料使用的随机应变。这就是说，材料的使用必须灵活，绝对不能过于死板。如果不懂得灵活使用材料，则不仅不能发挥好的效果，甚至还可能导致手术失败。比如今天的粉碎性肋骨骨折，如果要采用现有的固定材料做固定，记忆合金材料肯定不行，环抱钛合金材料也肯定不行，在使用MatrixRIB时，如果一定要采用螺丝钉固定的话，估计也不行。此时考验医生的就是对材料的灵活应用了。我们采用了灵活的方法，而且是胸壁外科特有的方法，于是不可能的事情便成为可能了。我们轻易完成了手术，而且获得了非常完美的效果。这便是胸壁外科特殊理念的优势吧，但愿今天这个手术的经验能够给大家带来某种启迪，让大家用崭新的目光来认识胸壁外科这个新的专业，以及胸壁外科的手术。（王文林，医院胸壁外科主任，oshi）预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
