导读
成人胸背部疱疹伴剧烈疼痛，舌质淡胖，苔白腻，脉濡细或濡涩，治宜温阳健脾、利水渗湿：五苓散加减内服，艾条直灸疱疹处及压痛点，自制青黛粉外敷患处，效佳。
带状疱疹是一种病*性疱疹性皮肤病，以节段性水疱疹、单侧分布、明显神经痛为特征。在中医学上又称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”等，认为该病多为“心火妄动，三焦风热之邪乘之”导致，病因与风、湿、火、*相关，并与肝、心、脾等脏腑关联。医院治未病科叶正茂医师运用五苓散原义结合针灸治疗此病疗效颇佳。
案例一
徐某某，61岁，农民，年9月2日初诊
主诉：右侧胸背部疱疹伴剧烈疼痛2天
现病史：患者2天前无明显诱因出现右侧胸背部疼痛不适，伴见皮肤散在疱疹，今感疱疹增多，疼痛剧烈，故就诊，刻时精神软，痛苦貌，纳差，乏力，舌质淡胖，苔白腻，脉濡细。
西医诊断：带状疱疹
中医诊断：蛇串疮
证型：脾虚湿蕴证
治则：温阳健脾、利水渗湿
治法：1.中药内服：五苓散加减；2.艾条直接灸疱疹处及压痛点；3.自制青黛粉外敷患处。
处方：桂枝20g茯苓30g猪苓10g泽泻20g金银花20g*芩30g*参30g苍术20g白术12g甘草10g三剂水煎服一日一剂两次分服。
二诊（年9月4日）：未见新发疱疹，患者自诉疼痛明显减轻，胃纳一般，大便不畅，夜间心烦，中药原方基础上加*芪、太子参、牡丹皮、*参、沉香曲等泻火除烦，益气和胃，继续青黛粉外敷。
处方：桂枝20g茯苓30g猪苓10g泽泻20g金银花20g*芩30g苍术20g白术12g甘草10g*芪30g太子参20g牡丹皮20g*参30g沉香曲6g三剂水煎服一日一剂两次分服。
三诊（年9月7日）：患者疱疹大部分结痂，疼痛不明显，胃纳可，舌质淡，苔白，脉濡细。继续中药原方内服1周。
案例二
王某某，65岁，农民，年1月25日初诊
主诉：左胸背部疱疹伴剧烈疼痛1天
现病史：患者1天前劳累后出现左胸背部疱疹伴剧烈疼痛，精神软，痛苦貌，纳差，舌质淡胖，苔厚白，舌下迂曲伴瘀滞，脉濡涩。平素嗜酒，饮食肥甘厚味。
西医诊断：带状疱疹
中医诊断：蛇串疮
证型：脾虚湿蕴证
治则：清热解*，健脾渗湿
治法：1.中药内服：五苓散加减；2.艾条直接灸疱疹处及压痛点；3.自制青黛粉外敷患处。
处方：茯苓20g猪苓10g泽泻10g金银花30g*芪30g姜竹茹30g蒲公英30g水红花子20g垂盆草20g生大*6g三剂水煎服一日一剂两次分服。
二诊（年1月26日）：未见新发疱疹，患者自诉感腋下局部疼痛明显，余部位疼痛明显减轻，继续予艾条直接灸疼痛处，青黛粉外敷及中药内服，中药原方基础上加苍术、白术、*参、薏仁等益气健脾，清热除湿。
处方：茯苓20g猪苓10g泽泻10g金银花30g*芪30g姜竹茹30g蒲公英20g水红花子20g垂盆草20g苍术20g白术12g*参15g薏仁60g三剂水煎服一日一剂两次分服。
三诊（年1月28日）：未见新发疱疹及疼痛点，疱疹部分结痂，疼痛不明显，胃纳可，舌质淡，苔白，脉濡细。继续中药原方内服1周。
上述两案随防1月，疱疹痊愈，且未遗留神经痛后遗症。
《伤寒论》“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干......若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。”五苓散可“内通三焦，外达皮腠，通阳化气，行水散湿”。
“病无常形，医无常方，药无常品。顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”叶正茂医师运用五苓散加减治疗带状疱疹取得了较好疗效。
带状疱疹可发于任何年龄，免疫低下、缺陷人群易感。西医治疗上主要以抗病*、营养神经、止痛、糖皮质激素和免疫制剂为主，且并发神经痛的几率也较大。叶医师认为，淳安本地患者久居湿地多脾湿体质，加之农忙劳作，饮食、作息不规律，脾虚湿蕴型带状疱疹的发病率较多。本病乃本虚标实，饮食失节，脾胃受损或平素脾胃羸弱，运化不及，湿浊内积，郁久生热灼肤发疮。脾虚证和免疫系统关系紧密，健脾利湿药可明显改善机体的免疫功能，故根据病机选取具温阳健脾，利水渗湿之功的五苓散加减，湿性趋下。《*帝内经》有云：“治湿之病，不下小便，非其治也”。五苓散因势利导，淡渗利湿，从小便给湿邪以去路。
青黛粉清热解*、消肿止痛。直接灸可有效地破坏疱壁、清除疱液，且高温具有灭菌作用大大减少其他治法感染可能；局部皮温升高，有利于加速局部血液循环及新陈代谢，形成的局部微灼伤能够调节白细胞聚集，加快病理产物清除，有利于减轻病情、缩短病程。因疱疹本身属于病变组织会结痂脱落，故灸后不会留疤。中医药治疗优势尤为突出，顾护人体正气的同时给邪*出路。
专家介绍
叶正茂
副主任中医师，杭州市基层名中医，杭州市人才，杭州市高层次中医药人才，杭州市中医药学会针灸临床分会理事，中国中医药研究促进会艾灸分会常务理事。从事临床工作三十年，擅长运用中医理论、针灸、艾灸等技术治疗脊柱相关疾病如颈肩腰腿痛等，疗效显著；开创并改进铺灸、脐疗术、艾灸枕治疗各种疑难杂症；在慢性病的中医调理方面，积累了较丰富经验，现致力于中医治未病方面（偏颇体质调摄）的研究与治疗。
方婷婷
主治中医师，医学硕士，毕业于浙江中医药大学针灸推拿专业，主持市级课题一项、省级课题一项，擅长针药结合治疗脊柱相关疾病、骨关节病、扭挫伤、骨质疏松、面瘫及风湿类疾病；并擅长小儿生长发育迟缓、慢性鼻炎、外感发热、咳嗽、腹泻、便秘等常见疾病的推拿治疗。
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图文：治未病科方婷婷
编辑：**办
审核：范小英
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