胸壁挫伤

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肺挫伤和肺撕裂伤的X线怎么鉴别 [复制链接]

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肺挫伤

肺挫伤(pulmonarycontusion)是肺部常见的外伤性改变、在很多外伤的病人中均可以发生,可由直接撞击或高压气浪伤引起,可以发生于外伤的着力部位,亦可以发生于对冲部位。挫伤的严重程度取决于暴力的大小。

肺挫伤的发病机制还不完全清楚,大多数认为与强烈的高压波有关。

当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,胸内压增高压迫肺脏,产生肺组织充血、水肿、出血;当压力消除,原变形的胸廓再次弹回,在产生胸内负压的一瞬间,又可导致肺损伤的加重。

肺实质损伤后造成肺泡或肺间质毛细血管充血、水肿,通透性增高,血管扩张甚至破裂出血,使血液漏到肺泡腔内、血管或支气管周围的间质内.

为胸痛、胸闷、咳嗽、气促,痰中带血,严重可伴有休克,呼吸功能障碍或其他部位的损伤,体征为唇周发绀,患侧呼吸音下降,湿罗音。

胸部创伤后病变一般多在受伤后2-3h出现分布往往与受伤部位有关,可跨肺段分布,肺外周呈非节段性地图样分布,以受伤侧比较多,也可在对侧出现渗出性病变吸收快,多在3-5天,病变如不吸收,可能合并继发感染,肺内血肿、肺不张等。

1.X线表现①肺纹理异常:肺纹理增多、紊乱、模糊间杂有斑点影,可能与肺间质充血、水肿有关。②小斑片影可为多发,单侧或双侧,密度浅淡,边缘模糊,以中下肺较多;③大片状影:为大片渗出性病变,密度较高,边缘较模糊,可跨肺段分布。④毛玻璃样改变:大片浅淡密度增高影,呈云雾状,透过云雾状影可见肺内其他的病变,形成所谓的”面纱征"。

2.CT表现与普通胸片所见相似,由于其敏感性和特异性明显高于胸片,因此CT可以显示较小的病变。

典型的肺挫伤表现为支气管血管束的增多、大片或小片的渗出性病变,往往在受伤部位下肺的外周比较多,密度比较高,而中央部位比较少。

肺撕裂伤和肺内血肿

肺撕裂伤(pulmonarylaceration)在胸片上最初可呈边界清楚或不清楚的斑片影,周围可见透亮区,随即出现薄壁气囊或气液囊为具特征性改变.CT显示其边缘更清晰,透亮区出现更早。

肺内血肿,一般在4-7天形成,早期被渗出性病变所掩盖,似肺挫裂伤,待后出现其特有的X线征象肺内表现为边缘光滑锐利的圆形或椭圆形阴影;一般2-3月逐渐吸收,慢养半年大部分病例可完全吸收,如合并感染或出血较多,留下少量纤维条索影。

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