胸壁挫伤

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创伤性膈疝常见症状是胸痛胸闷憋气咳 [复制链接]

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导语:该病是由各种外力引起的,导致膈肌破裂,腹腔脏器通过鼻中隔裂口进入胸腔。它可由刀锋和子弹直接穿透胸部和腹部的伤口,或由挤压、挫伤和摔倒等间接钝器伤害造成。

临床表现为胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、心悸、呼吸困难、腹痛,食欲不振、恶心、扩张等,可能伴有其他组织和脏器损伤。大多数发生在左侧,通常在创伤后立即,少数可以看到几个月,甚至几年后受伤。

01首先要明确该病的发病的原因以及该病发病时所表现出来的症状

1、概述

造成这种疾病的原因是各种直接或间接的外伤,导致膈肌、腹腔脏器破裂,经膈肌断裂,从腹部进入胸腔。

2、基本病因

通常,横膈膜是向上的半球形肌腱结构,它将体腔分为胸腔和腹腔。当遭受各种外伤时,导致膈肌破裂,特别是当间隙大的时候,由于负压胸腔、腹腔胃、肠、网膜、肝、脾等脏器将很容易通过破裂进入胸腔而产生膈疝。

直接损伤撕裂伤通常较小,间接损伤较大,膈肌破裂可能是任何形状,发生在膈肌中的任何部位,但中心是它的中段显示放射状裂隙,或位于肌腱结合部,右侧由于肝脏有一定缓冲,左侧直接暴露于腹腔,所以左侧外伤疝气较为常见。

(1)直接损失

目标1局部穿透伤:刀锋、铁棒、木棍、枪弹等。直接穿透横膈膜,使膈肌产生裂口。医源性损伤:术后膈肌切口缝合差,胸腔引流管受压膈肌坏死。

(2)间接的损害

胸部和腹部严重的闭合性损伤导致胸腔和腹腔之间的压差急剧增大,导致膈肌破裂。压缩:建筑物倒塌、爆炸等损伤,使胸部和腹部受压。人体减速伤:飞机和汽车在坠落或交通事故时突然减速,导致胸部和腹部碰撞。其他:重物的起重、装卸、超重等,导致胸腔和腹腔内的压差增大。

3、症状概述

这种疾病的症状主要与外伤的位置和严重程度、膈肌破裂的大小以及疝气进入脏器有关。横膈膜疝气在症状出现前可以无症状存活数年,甚至数月或数年。单纯膈肌损伤可并发严重腹腔脏器损伤,而复杂创伤膈疝常并发其他部位或器官的复合损伤。一些患者的膈疝症状被其他严重损伤或抢救措施所覆盖,临床症状只有在病情稳定后才会出现。

4、典型症状

(1)胸部症状

大多数患者会出现胸痛、胸闷、憋气、咳嗽、心悸等症状,一般有不同程度的呼吸困难、嘴唇瘀伤、低血压等。

(2)腹部症状

患者一般也有腹腔症状,左侧腹胀疼痛,食欲不振,恶心,腹胀,消化不良,严重时可能会呕吐,吐血,大便发黑,有的可能出现排气停止,排便受阻等表现。

5、伴随着症状

常伴有肋骨、骨盆、四肢、脊柱等骨折。可能伴有其他内脏损伤,如颅脑损伤、腹腔脏器破裂或出血、心包撕裂或心脏挫伤等。

(1)休克

由于外伤、出血等可能导致创伤性或失血性休克,腹腔脏器疝入胸腔内绞杀坏死,可引起感染性休克并需迅速抢救。

(2)感染

胃、肠等脏器进入胸腔,穿孔、坏死,可导致胸部严重感染。肺动脉高压,可能伴有肺部感染。空肠及小肠坏死,肠通过横膈膜裂口进入腹腔,如果长时间卡在破裂的口腔里,会引起严重的肠缺血,导致肠绞痛和肠坏死,死亡率很高。

(3)慢性失败

膈疝可挤压胸腔和腹腔脏器,长期影响呼吸功能、循环功能和消化功能,导致慢性心衰竭。

02对于该病的检查,还要根据患者的具体的发病原因进行有针对性地诊治

1、预期的检查

胸腹部创伤后出现胸痛、腹痛和呼吸困难的病人应及时治疗。在询问病史后,根据病人的情况,进行详细的体格检查,随后进行胸腹x光、消化道造影、胸椎CT、B-扫描、磁共振成像帷(mri)limits和其他成像测试,以确定是否需要进行血检等化验,并在必要时进行心电图和胸腔镜检查。

2、医学检查

可见患者局部损伤,部分患者见嘴唇发红,血压下降,心率加快,呼吸加快。胸部检查身体能嗅出和低沉的胸部叩诊或沉闷,鼓声交替,听诊呼吸音减弱或消失,可在胸部和肠内听到,有时能发现心脏、气管移位。腹部检查可见腹部压痛、反弹疼痛、肌肉拉紧。

3、成像检查

(1)胸部和腹部X光检查

是一种常见的疾病测试。可见膈肌轮廓损伤模糊或部分消失,气液在胸腔内可见胃肠道图像或其他固体脏器图像,心脏、纵隔移位,胃肠穿孔患者可见到游离气。你也可以在胃肠道里放置一个导管,然后拍个片子,片子上显示导管是卡在胸腔里的。然而,它的敏感度较低,主要用于初步筛查。

(2)胃肠道造影

包括上消化道造影和钡餐灌肠,口腔造影剂,或b-制剂,X光片,可以看到在胃部和胸腔内的肠内都含有对比剂。但只对稳定的病人有效。胸部CT示膈肌不连续、胃肠结构、腹腔脏器及胸壁可进一步了解。CT显示,膈肌破裂的发生率可达%,特别是螺旋CT的发展,适合病情稳定、配合检查的患者。

(3)B超

B超是非侵入性的,可在床边进行手术,对揭示胸腔内膈肌结构和疝入有一定的诊断价值。胸部B型超声检查显示膈肌不连续,可用于判断腹腔疝气。然而,胃肠扩张和气胸的结合将严重影响诊断的准确性。

(4)磁共振成像校正MRI劫持人质

核磁场能更清楚地显示膈肌与膈上部和膈下部肌肉的关系,更准确地观察膈肌及腹腔疝入内脏的形状。但MRI检查时间长,需平躺,不适用于危重病人。

4、其他检查

胸腔和腹腔有外伤,怀疑膈肌破裂,但影像学检查不能明确诊断,是测定膈肌损伤程度的有效方法。医生在病人的胸部钻孔,在胸部插入摄像头和手术器械以进行清晰的检查,同时清除胸腔中的血栓和阻塞物,止血和修复损伤。胸部疼痛、肩部疼痛的病人,特别是中老年病人需要做心电图和心肌梗死来确诊。

结语:本病是由严重外伤引起的,是外科急症,患者必须正确看待疾病,保持良好的心态,纠正不良生活习惯,积极配合治疗。认真观察自己的病情,定期复查,了解病情恢复情况及是否发生并发症。

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