济南白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170917/5702834.html血胸和气胸
血胸
胸部外伤史＋气管偏移＋患侧叩诊浊音＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影。
闭合性气胸
胸部外伤史＋呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱＋胸片示肺压缩。
张力性气胸
胸部外伤史＋极度呼吸困难＋皮下气肿(握雪感)＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失。
开放性气胸
胸部开放性伤口＋明显呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失。
一
女性，76岁。
主诉：
胸部外伤后疼痛、气促、心悸1小时。
现病史：
患者1小时前乘公交车起身下车时，因车辆急刹车致右前胸剧烈撞在座位硬质靠背上，随即出现胸痛、气促、心悸，急诊抬送入院。
一般情况：
近期精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无变化。
既往史：
既往体健，无肝炎、肺结核等传染病病史。无手术、外伤史及药物过敏史。
体格检查：
查体：T36.5℃，P次／分，R28次／分，BP68/42mmHg。神志清楚，烦躁，大汗，极度呼吸困难，无三凹征，睑结膜苍白，颈静脉怒张。右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，无反常呼吸，右胸壁腋前线第5、6肋有骨擦音，局部压痛明显，可见大片瘀斑，胸部和上腹部可触及握雪感，右侧上胸部叩诊鼓音，下胸部叩诊实音，与肝脏叩诊区域分界不清，听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢活动正常，Babinski征阴性。
辅检：
无。
初步诊断：
(1)右侧多根(或第5、6肋)肋骨骨折
(2)右侧张力性气胸。
(3)右侧血胸
(4)休克(失血性／创伤性／张力性气胸所致)
诊断依据：
(1)右侧多根肋骨骨折：
①右侧胸壁多根肋骨骨擦音；
②局部压痛明显。
(2)右侧张力性气胸：
①严重呼吸困难，大汗。
②体征：右侧胸廓饱满，呼吸运动较左侧明显减弱，广泛皮下气肿，右侧上胸部叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。
③颈静脉怒张。
(3)右侧血胸：
①有胸部外伤史；
②查体右侧胸腔积液体征：右侧下胸部叩诊实音，右肺呼吸音消失。
(4)休克：
①有外伤史，烦躁，大汗；
②血压下降(＜90/60mmHg)，心率增快，眼睑膜苍白。
鉴别诊断
/p>
①心脏压塞；
②闭合性气胸；
③多根多处肋骨骨折伴反常呼吸(连枷胸)；
④支气管断裂。
进一步检查：
①诊断性胸腔穿刺；
②超声心动图；
③血常规、血生化；
④病情允许时，行床旁胸片或胸部超声或胸部CT检查。
治疗原则：
①抗休克治疗。
②立即行胸腔穿刺减压或／和胸腔闭式引流。
③固定胸壁、镇痛。
④保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽排痰，预防并发症。
⑤使用抗生素预防感染。
⑥必要时开胸探查。
二
男性，21岁。
主诉：
外伤后右侧胸痛、呼吸困难、咯血1小时。
现病史：
患者1小时前在乘坐高速大巴车时，因紧急刹车，右胸撞在座椅靠背上，随即感到右胸剧烈疼痛，咯血数口，呼吸困难，随后呼吸困难逐渐加重，医院。
一般情况：
近期精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无变化。
既往史：
既往体健。无手术、外伤史及药物过敏史。
体格检查：
查体：T37.3℃，P次／分，R30次／分，BP92/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移，颈、胸部可触及广泛握雪感。右胸廓膨隆，轻触痛，无骨擦感，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，Babinski征阴性。
辅检：
胸部X线片：胸部皮下气肿明显，右肺被压缩90%以上，纵隔明显左移，肋骨未见骨折，双侧肋膈角清晰。
初步诊断：
(1)右侧张力性气胸
(2)右肺挫伤。
诊断依据：
(1)右侧张力性气胸：
①右胸外伤史，呼吸困难进行性加重。
②呼吸频率、心率显著增快，口唇发绀。
③气管明显向左侧偏移，颈、胸部皮下气肿，右肺叩诊鼓音。呼吸音消失。
④胸部X线片示：右侧气胸，右肺被压缩90%以上。
(2)右肺挫伤：
①胸部外伤史；
②咯血。
鉴别诊断/p>
①开放性气胸；
②闭合性气胸。
进一步检查：
①诊断性胸腔穿刺；
②病情平稳后行胸部CT检查。
治疗原则：
①立即行右侧胸腔穿刺减压或闭式引流；
②应用抗生素；
③镇痛；
④保持呼吸道通畅，吸氧；
⑤必要时开胸探查。
三
女性，42岁。
主诉：
撞伤后胸痛、呼吸困难、咯血2小时。
现病史：
患者2小时前在乘坐高速行驶的汽车时，因紧急刹车，右胸撞击在汽车的铁杆上，当即感到右前胸疼
痛难忍，严重呼吸困难，伴咯血数口，医院。
一般情况：
近期精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重无变化。
既往史：
既往体健，无遗传病病史，无手术外伤史及药物过敏史。
体格检查：
查体：T37.0℃，P次／分，R30次／分，BP90/60mmHg。神志清楚，口唇发绀，气管明显向左侧偏移。右胸廓稍隆起，皮肤瘀斑，触痛明显，颈、胸部可触及广泛皮下气肿，但无骨摩擦感，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。心界不大，心率次／分，律齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢活动正常，病理反射未引出。
辅检：
胸部X线片示胸部皮下气肿明显，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”，纵隔明显左移，肋骨未见骨折。
初步诊断：
(1)右侧张力性气胸；
右侧主支气管断裂。
诊断依据：
(1)右侧张力性气胸：
①症状：中年女性，胸部外伤史，胸痛，严重呼吸困难。
②体征：口唇发绀，气管明显向左侧偏移，广泛皮下气肿，右胸叩诊鼓音，呼吸音消失。
③X线胸片：右肺被压缩于肺门。
(2)右侧主支气管断裂：
①症状：中年女性，胸部外伤史，咯血。
②X线胸片：纵隔明显左移，右肺被压缩于肺门并呈“坠落征”。
鉴别诊断/p>
①开放性气胸；
②血胸；
③肋骨骨折。
进一步检查：
①胸腔穿刺；
②病情平稳后行支气管镜和胸部CT检查。
治疗原则：
①立即行胸腔穿刺减压或右胸闭式引流；
②使用抗生素预防感染；
③镇痛；
④保持呼吸道通畅，吸氧；
⑤开胸探查，支气管修补术。
天韵德源
