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ICAA-医院(青岛)：问题为导向的临床麻醉思维训练营

第三期

CaseDiscussionSeries

病例讨论系列-第47讲

本次主题

Topic：一例特殊的闭合性胸外伤

Presenters：董丽丽（山东大学医院(青岛)），魏彭辉（山东大学医院(青岛)）

ModeratorsGuests：李建*（山东大学医院(青岛)），汤文喜（山东大学医院(青岛)），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

病例介绍

男性，56岁。2小时前被重物挤压伤及胸背部，工友送入我院急诊科。

自诉挤压处疼痛，胸闷、憋气，呼吸不畅。交流差，既往史不详。强迫半卧位；神志清，语言言语不清，急性面容，查体不配合。颈胸部未见开放性伤口，胸廓塌陷，右侧连枷胸，颈胸部触及握雪感，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低；心前区无隆起，律齐。

T37.2℃，P次/分，R32次/分，BP/62mmHg，SPO%。

CT提示气道骨性密度影；颈胸部皮下及组织间大量积气；多发肋骨骨折；双侧血气胸，右肺压缩实变，双肺肺挫伤、胸骨骨折、右侧锁骨骨折。

行右侧胸腔闭式引流。

胸闷症状缓解不明显。复查胸片及CT。

胸外科会诊明确右侧第一肋插入气管。颈部气肿加重，烦躁。

入手术室。以“颈、胸部挤压伤”拟行急诊探查+气道修复术。

刚入院

胸腔闭式引流后

初步诊断：

1.颈胸部挤压伤；2.闭合性胸外伤；3.气道损伤；4.多发肋骨骨折；5.血气胸；6.胸骨骨折；7.肺挫伤；8.右侧锁骨骨折

再次体格检查：

强迫半卧位；言语不清，急性面容，烦躁。体重约70kg。颈胸部未见开放性伤口，右侧连枷胸，反常呼吸。颈胸部广泛皮下气肿。头后仰轻度受限，张口度三横指，MALLAMPATI分级Ⅱ级，牙齿无活动。

T37.3℃，P次/分，R36次/分，BP99/59mmHg，SPO%。

综合评估：

ASAⅢ-Ⅳ级，困难气道。主要伤及呼吸系统，循环系统，其它隐匿伤不除外。

伤情：①.右侧第一肋骨脱位刺破气管。②.连枷胸导致反常呼吸。

麻醉前病情评估

病人目前状况暂时稳定，但随时可能因纵膈气肿，颈部气肿，气胸，呼吸机疲劳等导致氧和不能维持、循环不稳定。

应立即控制气道，修复气管瘘口。患者为困难气道。

当日急诊手术方案为取出第一肋，封闭气道瘘口，固定双侧胸壁；二期行锁骨、肋骨骨折内固定术。排除隐匿伤：探查纵膈内心脏大血管，脊髓等神经系统，腹腔脏器及四肢损伤；避免二次损伤。

完整录像回放

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