常见的体育创伤及治疗(I)
前十字韧带撕裂
唐可尧医生
骨科专科医生
香港大学名誉临床助理教授
香港大学内外全科医学士
英国爱丁堡皇家外科医学院骨科院士
香港骨科医学院院士
英国伦敦大学公共卫生医学硕士
01
前十字韧带是什么?
前十字韧带是膝部内一条连接股骨与胫骨的坚韧组织，含胶原蛋白。大约稍长于一英寸，由两束纤维所组成。前内侧，简称“AM”，后外侧，简称“PL”。一束控制前后动作，另一束则控制扭转动作。控制膝关节做出复杂的滑动和弯曲动作，让人可进行漫步到芭蕾舞及体操等各种活动。
02
前十字韧带是如何撕裂的？
大部份的前十字韧带受伤都属“非接触性”，当膝部转幅太大或转向太快，都可能令前十字韧带撕裂。例如：滑雪意外,跌倒，投球或篮球活动。简单地跳跃后着地不当。
03
怎样知道前十字韧带撕裂了？
大部分急性前十字韧带撕裂都没有病征，膝关节只是有点酸痛，肿胀。冰敷消肿后，膝部仿佛好了，也可以恢复球赛运动。有部分人在受伤后情况会有所改善，尽管膝部功能未完全恢复，都会继而再次运动。
看医生做检查。检查时，膝关节一般会感觉松驰。“轴移试验”中呈阳性反应，可以确定前十字韧带已经撕裂。但是肌肉痉挛很容易将问题隐藏，因而得出假阴性的结果。可以通过以下几种方式检测：X光检查:骨头并无问题；磁力共振扫描MRI：能显示前十字韧带，然而并不能每次都显示前十字韧带的纤维组织或者功能正常。即使前十字韧带纤维能清晰可见，如果MRI显示膝部的外半侧有微小裂缝(骨瘀伤)，前十字韧带很大机会已完全撕裂了，而且松驰及不能正常运作。
04
前十字韧带撕裂会对膝部造成什么影响？
重覆地感到膝部不稳定或支撑不住。长期引致半月板撕裂，软骨受伤。最后患上关节炎。活动愈多，患上关节炎的速度亦会愈快。例如：如果前十字韧带撕裂的患者带伤参与足球运动十年，那么大概需要准备进行膝关节置换。
视情况而定，目前主要治疗手段为前十字韧带重建手术。可以令前十字韧带回复正常功能，减少患上关节炎的可能。有些患者愿意改变他们的活动即尽量减少涉及旋转及切入动作的运动。即使没有完整的前十字韧带，他们仍有可能如常活动。
如果患者已六十岁，而只是作有限度的运动，踏单车，因撕裂的衍生问题大概不大。
有前十字韧带缺陷的患者如果不减少活动，都会感到“支撑不住”，导致半月板和软骨受伤，引发关节炎。
现时的前十字韧带重建手术及相对简易，效果良好。大部份患者都会选择将前十字韧带重建。
05
前十字韧带重建术介绍
在医院以关节镜(微创)手术进行，半身或全身麻醉，手术时间2小时。
双束前十字韧带解剖重建术：这个手术可准确地把前十字韧带重建至未受伤前的正常状况。以患者本身的膕绳肌腱来重建两束前十字韧带，膕绳肌腱能再生。若膝部有其他问题，例如半月板撕裂，都会一并处理。
双束前十字韧带解剖重建术的研究
生物力学的研究显示，接受双束前十字韧带重建手术者膝部的旋转动作远比接受单束重建手术的更具稳定性。研究比较了单束与双束的技术，发现双束手术的结果更优胜并能长期维持。
康复疗程
大部分患者在术后当日已可步行，术后3-4日后回复文书工作，无需带护膝，患者可以完全负重步行，大部份人都会使用拐杖数星期。
物理治疗
物理治疗师会监察复康过程，理想情况下患者大概需要于6个月内进行20次治疗。通常术后3个月可作缓步跑。
6个月后可再开始轻量运动训练。
第9-12个月可望参加比赛。
END
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