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《针刀医学临床问题解析》再版
——柳百智
第六章颈项部
枕项部肌肉损伤多伴有哪些临床症状？常见的压痛点在什么地方？如何检查？
答：
枕项部主要有斜方肌、头半棘肌、头夹肌、枕下肌群或椎枕肌（如图6-8）
包括头大、小直肌、头上、下斜肌等（如图6-9）
对慢性劳损患者，上述肌肉多同时损伤。
图6-8
图6-9
1．头上斜肌2．第一颈椎横突尖3．头下斜肌
4头后小直肌5．头后大直肌6．第二颈椎棘突
枕项部软组织慢性损伤较多，常见临床表现为：头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退等。
如果患者不能低头，或低头时即可引起头颈部疼痛——多反映头半棘肌损伤严重；
如果患者能缓慢低头，不能轻轻点头，低头时伴有头痛——多反映头后大小直肌损伤；
如果患者水平位摇头动作受限，也可发生水平位的痉挛性斜颈者——多反映头下斜肌损伤；
如果患者枕项部僵硬疼痛，头晕明显者，多考虑头上斜肌损伤。
常见的压痛点在枕部上、下项线之间骨面、第1颈椎的横突结节，第2颈椎棘突侧面。
1．头后大直肌2．头上斜肌3．头后小直肌
4．椎动脉5．枕大神经6．枕小神经
7．第三枕神经8．头下斜肌9．第二颈椎棘突
枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛（如图6-10）的总称。
1、患者坐位，微低头
2、检查者立于患者侧后方
3、伸开左手五指按住头顶或前额部位，使颈椎保持适度前屈位置或使颈椎保持适度后仰位置。
4、右手拇指指腹相对用力，在枕骨上、下项线之间骨面，斜方肌、头夹肌、枕后小肌群的枕骨附着点处滑动按压，可查得压痛点。
之后，右手拇指在耳后乳突骨面下1厘米左右向内按压，常可触及颈1横突结节突起或压痛。触诊颈2棘突两个结节侧面滑动按压，常有压痛。C1横突结节，C2棘突压痛最为敏感，且多有硬结。
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第六章颈项部
前斜角肌肋骨上压痛点应如何检查？该处损伤时的主要临床表现是什么？
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