预防膝关节损伤的神经肌肉训练 [复制链接]

最近后台好多粉丝说踢球膝盖好痛，今天小编给大家带来一篇预防膝关节损伤的训练方法，希望对大家有用。膝关节是全身最大的屈戍关节，同时由于它的外形也决定了它不是一个十分稳定的关节，因此膝关节的韧带结构在保持膝关节的正常功能和稳定性起很大的作用。膝关节虽然是一个屈戍关节，但在屈膝时也能作轻度的磨动和旋转。膝关节的主要功能为负重、传递载荷、参加运动为小腿活动提供力偶。膝关节不如髋关节灵活，主要为屈伸运动，但因其位于下肢的中部，位于身体两个最大的杠杆臂之间，承受较大的力，易引起扭伤和骨折。尤其在体育活动中，韧带和半月板的损伤最为常见。

膝关节损伤是足球运动员常见的一种损伤，很多运动员甚至会在非对抗的情况下发生膝关节损伤（如前十字交叉韧带的损伤）。通过神经肌肉训练可以在很大程度上预防膝关节损伤发生的概率。那么什么是神经肌肉训练？那些神经肌肉练习又可以预防膝关节损伤？

神经肌肉训练是提高运动员处理和利用感觉信息以协调和提高肌肉力量生成的一种方法。通过神经肌肉训练可以促进运动员在完成对于膝关节稳定性要求非常高的动作模式的情况下运动员膝关节稳定性的提高。

影响膝关节的神经肌肉控制，进而影响膝关节损伤机率的因素：完成动作过程中运动的关节位置/姿势和活动度、核心稳定性和神经肌肉疲劳。

教练员在安排提高关节功能稳定性的神经肌肉训练时，应从三个不同的层面上提高本体感受控制能力。

·对于关节位置的突然变化，人体肌肉会产生反射性的活动。以下是提高脊髓层面神经控制能力的练习：双腿或单腿站在不稳定界面上的平衡练习、扰动练习(即：运动员站在不稳定练习工具上时，不定时对运动员施力，从而使关节位置突然改变)以及反应力量（即各种跳跃性练习）训练。

·提高脑干层面神经肌肉控制能力的训练包括，在有视觉或没有视觉输入的情况下的平衡练习，通过这些练习可以提高人体的平衡反应和姿势稳定性。具体的练习方法演进方式可以是：从地面到不定稳界面（如平衡板）的平衡练习，从双腿支撑到单腿支撑的平衡练习，从睁眼到闭眼的平衡练习。

·最高层次的神经肌肉控制包括在动作指令开始前，有意识地知道自己的身体姿势和身体动作；在动作开始后，能够有意识地知道动作指令的结果。在外部和内部反馈的共同作用下，通过不断的练习，人体可以有效地鉴别动作指令并将其存储下来。这些存储下来的动作指令可以自动的发出，并可以在无意识的情况下引发动作。通过练习正确的跳跃、落地技术以及正确的变向技术，可以强化运动员符合生物力学特征的、安全的动作模式。最终，在完全技术动作时，人体可以自动化地使用这些安全的动作模式。

半月板损伤见于许多运动项目中，特别是接触性运动，日常活动、工作中也比较常见，通常合并其它韧带损伤。小腿相对股骨外旋时，容易损伤内侧半月板；相对股骨内旋时，容易损伤外侧半月板。膝关节过屈、过伸或股骨与胫骨直接撞击时也容易发生半月板损伤。国外报道内侧半月板损伤是外侧半月板损伤的5倍，而国内报道外侧半月板损伤多见。

损伤急性期应制动休息，关节积液较多时可进行抽吸，弹力绷带加压包扎。出现交锁时，进行手法解锁。慢性期出现症状而影响生活、工作、运动时可考虑手术治疗。由于对半月板的重要作用有了更深的了解，对半月板全切极为谨慎，现大多根据损伤部位不同而采用半月板修复或部分切除。手术操作倾向于微创镜下进行，患者康复较快。

内侧副韧带分为深浅两层，其间无明显间隙。浅层起于内收肌结节附近，止于胫骨上端内侧；深层起于内上髁，止于胫骨上端内侧和关节边缘，构成关节囊一部分，与内侧半月板相连。内侧副韧带损伤源于来自外侧的暴力作用、小腿外展外旋或大腿内收内旋等情况下。

新鲜不完全损伤可保守治疗，屈膝30°左右石膏固定于内翻位，维持3～4周，同时进行股四头肌练习。完全断裂需早期手术修复，内侧弧形或“S”形切口显露损伤部位。体部损伤直接褥式重叠缝合并加强；伴撕脱骨折时，根据骨块大小进行腱固定缝合或内固定。术后石膏固定屈膝20°～30°，内收内翻位4～6周。陈旧损伤而关节不稳症状明显时，可手术进行动力或静力修复。对合并半月板、前交叉韧带等其它损伤患者，分别进行修复。

外侧副韧带损伤比较少见，主要是受关节内侧外力作用或其它原因造成膝关节内翻损伤时出现，常伴有关节囊、腓肠肌、股二头肌、腘绳肌，乃至腓总神经损伤。

外侧副韧带损伤通常需要进行手术修复，根据损伤部位不同而采用不同方法。股骨部位撕脱，可行骨道后进行腱固定；体部断裂直接Bunnell缝合并加强；腓骨附着处损伤固定撕脱骨片或进行腱固定。合并其它损伤需同时进行处理。

前交叉韧带起自胫骨上端非关节面髁间前区内侧及内侧半月板前角，止于股骨外侧髁内面后部，可分为后外束和前内束。前交叉韧带损伤比较多见，多为联合损伤的一部分，也可为单纯损伤。

新鲜前交叉韧带部分断裂可进行石膏固定；前交叉韧带完全断裂，可早期手术治疗。也有人认为可进行肌肉力量练习维持膝关节稳定，待后期关节不稳时进行重建。前交叉韧带方法非常多，采用的替代材料也多种多样，无法一一列举。近年来多采用关节镜下修复重建的方法，具有创伤小、功能佳、恢复快等优点。

后交叉韧带附着于胫骨关节面后方，延至胫骨上端后侧，走行于前交叉韧带后内侧，止于股骨内髁外侧面后部。后交叉韧带比较坚韧，因而损伤比较少见，多为较大外力作用所致，常常伴其它损伤。

有人认为，对于急性单纯后交叉韧带损伤，有撕脱骨折，需固定骨片或修复韧带；而后交叉韧带体部断裂，可通过股四头肌代偿而达到膝关节稳定。如伴半月板或其它结构损伤，常常需手术治疗，进行修补、加强，以致重建。晚期后交叉韧带损伤大多需重建，方法多样，采用的材料也很多种。采用一端带骨块的髌腱动力重建是一种简单有效的方法，也有人采用骨—腱—骨的髌腱重建。同样，近年来多采用关节镜微创手术进行镜下重建，损伤少，恢复快。

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