白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%88%98%E4%BA%91%E6%B6%9B/21900249?fr=aladdin陈长志杨光武?刚?颖*?伟
?锡明慈??医院邮编
作者简介：医学博?，原上海交通?医院胸?外科主任，教授，博??导师。?锡明慈??医院副院?；《中华胸??管外科杂志》编委，江苏省?届?脏康复委员会常务委员（），中国?脏联盟??管疾病预防与康复学会上海分联盟专家顾问，中国?年保健协会??管病预防与康复专业委员会常务委员。在国内外杂志发表医学论?篇，参编《?脏?管外科学》，《实?重症监护治疗学》，《内科学理论和实践》，《冠?病的现代治疗》，《?脏辅助循环》，《现代机械辅助循环治疗??衰竭》，《??管内科特?治疗技术》和《围术期呼吸治疗学》等8部专著。近两年来致?于引进德国先进的?脏康复技术和理念，努?打造集“预防-治疗-康复”为?体的新型??医院。
?久以来?脏病治疗存在两?误区，即：1、重视治疗?忽视预防和康复，从?导致原本可以防患于未然的??管病得以发?，?相当?部分已经治愈或得到缓解的病??旧病复发甚?加重；2、过分强调?脏病的“静养和卧床休息”，?忽略了在医?指导下的运动训练康复的重要性。吴英恺教授早在年就提出并实践??管病的预防?作，著名?脏内科专家胡??教授?直致?于推?冠?病的康复和?级预防。但遗憾的是由于种种原因，??管病的预防和康复?作在我国进展缓慢。可喜的是，最近?年出现了良好势头。据不全统计截?年我国具有?定规模的?脏康复科或中?已超过个（1）。但国内的?脏康复?多数局限于?脏内科，主要针对冠?病?或植??脏?架后的患者，只有为数不多的?脏中?对需要外科?术的病?进?正规的?术前后康复治疗（2），?在发达国家如德国，?脏康复中?住院患者主要是?脏外科?术后病?，包括冠状动脉搭桥术、?脏瓣膜?术、复杂先天性?脏病、??管外科、?脏辅助循环装置植?和?脏移植后（3-5）上述患者经过约2周系统的住院康复治疗，?脏功能均明显改善，体?活动量增加，?理阴影和负担消除，冠脉危险因素和精神健康??均获得改善，不少患者重返?作岗位（图1、2）。?量研究已证明以上训练或治疗可使冠?病死亡率下降20％～25％，同时降低术后并发症和疾病复发率，从?降低总体医疗费?约20%（1，2，6）。
图1：
各种?脏?术后病?在?电图检测下集中踏?运动训练
图2：
?年?脏?术后病?在泳池中缓慢??，游泳。
?年来我国的?脏康复事业快速发展，?脏康复的基本内容达成共识，胡??教授将其归纳为“五?处?”，即：1）合理的运动训练、2）合理?药、3）?理疏导（即“双?”治疗）、4）戒烟、5）良好的饮?和?活?式等。“五?处?”已经在国内各??脏中?推?应?，并取得良好的经济效益和社会效益。鉴于?脏外科病?的?术前后康复有其特殊性，其重要性尚未引起国内???脏外科医?和病?的充分重视，本?着重从以下???探讨，旨在与?脏外科医?达成共识，加快?脏外科康复事业在我国开展的步伐。
?、?脏?术前后的?理疏导
?脏外科病??临?脏切开、缝合，?且传统?脏?术前必须在胸正中或侧胸壁作约20cm?的切口，病?对?术的顾虑和心理压力显而易见。他们会担心伤口不愈合、手术后疼痛、缝合的心脏瓣膜会否脱落、血管桥的会否堵塞……等一系列问题,对手术产生恐惧。如果医护人员能够在手术前一一予以耐心解释和解答，并晓以手术的必要性和不手术的风险、手术成功后心脏功能的改善和生活质量的提高以及术后康复注意事项，绝大多数病人都会欣然接受手术。往往正因为与病人和其家人沟通不够，他们整日忧心忡忡，犹豫再三放弃手术而失去手术的最佳时机。根据我们以往经验此类患者即使勉强接受手术治疗，术中和手术后的恢复过程往往多波折，会出现较多并发症和较高死亡率。这可能与?期?理压抑、焦虑、神经和体液系统失调，?术前后依从性和配合?佳，不敢运动进?影响重要脏器康复有关。相反，性格开朗者，经医?护?开导后?态放松，积极配合术前准备和术后康复治疗，?术过程和术后恢复?多较顺利。已有?量研究证实“双?治疗”，?理抚慰的重要性。还有，?脏?术病?，因深低温和体外循环、术中负压吸引等因素的影响，术后有些?会出现微?、?栓等并发症?导致?过性认知障碍、狂躁等均会加重?理负担。在发达国家如德国和?本，对于重症患者都会有专职?理咨询治疗师介?，我国?前尚缺乏执业?理医?，如果床位医?、护?和科主任能重视?术患者的?理问题，在?术前后抽出?定时间与患者及家?进?真诚、耐?细致和充满爱?的交流，不仅能帮助患者及时消除?理障碍树?信?，加快康复，同时也可减少医疗纠纷。
二、术后个体化运动康复治疗的重要性
世界卫?组织（WHO）把?脏康复定义为“保证使?脏病?获得最佳的体?、精神及社会状况的总合，从?使他们通过??努?能在社会上重新恢复尽可能正常的位置，并能?主?活”（7）。为达到这个?的，??管病预防-康复的“五?处?”运动处?就显得特别重要。德国Dr.MaxJosephOertel(-)?先倡导“运动处?”（6）递增的运动可以对?压、?率和身体健康产?良性影响。近?年来国内外不少学者均?致认同运动处?是五?处?的核?或基础（2，5，8—12），即使??衰竭病?只要训练得法也可从运动中获益（13，14）。?以往在很??段时间?，我国对?脏病??术后过分强调“静养和卧床休息”，以?于相当?部分患者在?脏?术成功后，还?直将??看作病?，担?伤?会裂开，?脏缝线和??瓣膜会脱落……。不敢参加体育活动，?期不进?重体?活动，结果少运动导致肌?萎缩脂肪增加甚?肥胖、体?下降，进?影响学业、?作和婚姻，?活质量低下。我曾经遇到?个?年，幼时做过先天性?脏病房间隔缺损修补?术，出于上述的担?，多年来?直不敢进?体育活动。当我告诉他，先天性?脏病?术纠治后，就是?个正常?，可逐步恢复各项活动，包括?重体?活。此时距离他?术已12年，才将信将疑地打起乒乓球，每天坚持体育锻炼，从此体质改善，?情愉悦，?活质量明显提?。
?脏?术后的运动康复治疗?案要强调个体化和循序渐进的原则（11，15）对重症病?和?术后早期，应在床上被动运动和有限的肢体?主活动为主，逐渐过渡到床旁起坐和在护?或家?监护下床边??，然后根据6分钟步?测试或?肺运动功能测试结果制定运动量和每?运动频次。通常在2周内?脏功能和体?会有明显提?。鉴于?前?多数病??脏?术后?周左右即被要求出院，很难完成院内的I期康复，故对出院病??后运动康复治疗的宣教就显得尤为重要，需要根据?肺运动功能测试结果制定个体化运动治疗?案，并进?具体指导和?诊随访。如果病?来?医疗条件较差的地区，出院时?般情况尚可，不妨教导病?先在有?陪伴的情况下步?每?递增运动量，循序渐进，以不觉得?慌?急和劳累为限。医?与病?之间建?较密切的联系，利?
