近日，我院儿童骨科团队联合我院儿童救护中心团队救治了一位严重车祸伤合并重症感染、大面积组织坏死的患儿。这对我院开展多发伤重症患儿的救治具有重大意义。
近日，8岁小男孩小明(化名)从乘坐其爷爷的电动车不幸与货车相碰，造成全身多处外伤，右上臂及右胸部出现大范围皮肤撕脱伤伴出血。
医院，完善检查后诊断为1：右上臂及右胸部广泛皮肤撕脱伤；2、多处骨折（右肩胛骨折；左侧第一肋骨骨折；C7-T4椎体棘突骨折；）3、右肺挫伤；4、右侧颞部皮肤挫擦伤。在当地行“右肩部+右上肢皮肤撕脱伤清创缝合术”治疗，术后21小时病情变化，右上臂皮瓣发黑出现高热，热峰体温高达40度，并出现精神倦怠，伴气促，喉中有痰，医院大夫立即联系我院儿外二科周朝明主任，陈辉博士及儿童重症救护中心中心王世彪主任，考虑患儿病情危重，立即转我院儿童救护中心进一步治疗。
患儿入院后王世彪主任及林恺楠大夫认真查看询问病史、查体及就诊经过，患儿出现高热，右上臂软组织撕脱感染坏死急性加重，立即予床边减除伤口缝线进行对口引流，引流出大量暗红色脓液，并送细菌培养，清创引流结束不久患儿即出现心率、血氧饱和度下降，立即予复苏气囊加压给氧，气管插管，心电监护，加强抗感染等治疗，急查CRP达.15mg/l,同时多次复查有上升趋势。由于患儿创面大，软组织感染严重，生命征不平稳，出现凝血功能紊乱，急性失血性贫血，予申请红细胞及血浆、补液扩容、抗感染等支持治疗。
入院第二天，考虑患儿病情危重，贸然进手术室清创恐危及生命，遂予床边呼吸机支持下清创换药，将右上臂撕脱伤创面逐渐扩大的失活坏死皮瓣、脂肪清除，同时发现右胸壁脓腔皮肤潮红，有波动感，床边彩超检查提示：前胸壁可探及范围约10cm*2cm*7cm无回声区，予充分引流。
此后，小儿骨科郑子兵、王相选大夫每日清创换药将近两个小时，期间患儿反复高热，多次生命征不稳定，由于创面范围大，创面渗血及体液流失严重，复查血色素进行性下降，经过多次输血、补液等治疗，完善术前准备，患儿生命征逐步平稳，凝血功能较前改善，争取手术室彻底清创。
患儿经过数次进手术室清创，前期清除大量坏死组织及皮下脂肪，同时更换创面负压吸引引流装置，不断负压、冲洗及引流。创面情况不断好转，出现大量新鲜肉芽组织，同时加以进一步抗感染、输血、补液等对症支持治疗，患儿创面及肺部炎症情况较前明显好转，CRP、降钙素原等炎症指标逐步下降。患儿逐步转危为安，目前已脱离呼吸机，转儿外二科进一步抗感染，逐步缩小皮损范围，等待带蒂血管皮瓣移植的时机。
小知识：
在对这种大面积皮肤撕脱复合伤坏死创面修复的治疗过程中应注意对大面积皮肤撕脱复合伤的血液循环情况与准确的判断，从而保证撕脱伤的治疗效果。在患者受伤早期，应注意对伤情展开全面的评估，特别对撕脱皮肤活力血液循环情况应及时而快速、且准确的判断与处理。同时，此类损伤多存在不同程度的休克，抗休克治疗是急诊处理关键一步。
其二，若出现皮肤撕脱伤创面感染，在抗感染的治疗过程中，不但注意预防性应用全身性敏感抗生素。同时要注意对创面进行彻底的清创处理，充分引流，从而控制感染的发生，促进创面愈合。
医院的成立，在高效的危重症儿童转诊机制下，福建省儿童儿骨团队和PICU(儿童救治中心)密切合作，在儿童重症复合伤的治疗方面走在福建省相关领域的前沿！
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福建省儿童儿骨
