问?：胸腔或胸壁疾病动物的麻醉需要注意哪些事情？
答?：除肺脏疾病外，许多其他胸腔疾病也可能会影响动物的呼吸功能，如气胸、胸腔积液、胸壁或膈肌解剖结构破坏（胸部穿透伤或膈疝）、以及腹部膨胀导致的胸壁过度僵硬等。但需要注意的是，患有胸膜腔疾病或胸壁/隔膜创伤性破裂的动物可能同时存在肺实质疾病，这类动物在麻醉诱导前应先进行胸腔穿刺排出气体或积液。此外，由于肺外疾病相关呼吸做功的增加，麻醉师要做好在诱导后立即提供通气支持的准备，推荐低潮气量通气策略以尽量减少胸内压力以及因通气支持可能造成的心肺影响。
一些慢性胸膜腔疾病的动物（如慢性膈疝或乳糜胸）可能也会伴有肺叶损伤，手术过程中肺叶迅速地再膨胀可能会加重肺损伤，如再扩张性肺水肿。该疾病病生理机制复杂，但可能与肺叶血管完整的改变、免疫细胞的浸润以及机械压力相关。部分研究人员认为，一些动物在术后早期可能会出现水肿，故建议限制晶体液的输注，使用胶体液，给予糖皮质激素和利尿剂治疗等。另一些研究人员则主张在CMV期间给予最低的气道压力唤醒动物，依靠苏醒期缓慢渐进地使肺叶恢复，而不是试图直接重新扩张受影响的肺叶。这种情况在动物和人医临床均可见，但仍需要大量的临床试验证据以提供最佳的管理方法。
问?：单肺通气麻醉有哪些注意事项？
答?：单肺通气（OLV）指胸科手术患者经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。
由于单肺通气可以提供更好的手术视野、并通过支气管将病变肺叶与健康肺叶隔离（防止液性分泌物流入健侧造成交叉感染），使得这项技术在人医临床中普遍应用。OLV多用于胸外科手术，如肺脏、食道、主动脉或纵隔手术。但在OLV期间可能会出现低氧血症，主要是因为支气管内阻塞物或双腔管放置不当，以及在麻醉过程中导管移位。因此，强烈建议在完成导管放置后，使用内窥镜进行位置确认。
OLV时，虽一侧肺脏通气，但应保持双侧肺脏灌注，非通气肺脏的灌注程度取决于多种因素。包括非通气肺脏的塌陷程度（影响肺脏阻力）、非通气肺脏麻醉前的健康状态、麻醉对心血管系统的影响程度、通气方式、以及麻醉对肺脏血管收缩的影响程度。非通气肺脏或塌陷肺脏的灌注不可避免会发生一定程度的肺分流和氧合损伤。当给予0.5FiO2时（人医麻醉），可能会发生低血氧，故需尽可能频繁持续的监测氧合水平。相比于右侧卧，仰卧位或左侧卧患者单肺通气时低血氧的发生率更高，左右侧卧之间的差异在于右肺比左肺容积大，即潮气量的55%vs45%，因此，较大容量的肺通气氧合可能会更好。麻醉方式中，没有足够的证据表明静脉麻醉技术比吸入麻醉技术的氧合水平更好，以及不同吸入麻醉剂之间对氧合的影响。
OLV技术也是在近些年才广泛应用于兽医临床，随着内窥镜和胸腔镜设备及使用方法的进步，适用于伴侣动物的OLV技术也逐渐在文献中报道。其中一些文献指出，可通过使用导丝将支气管阻塞物插入非通气侧肺脏，可使用人用双腔气管插管，需要注意的是，同人医一样，在插管后使用内窥镜检查确认导管位置。
由于犬猫这类手术通常是侧卧位保定，在OLV期间给予1FiO2时，出现严重低血氧的风险最低。同时需要导管位置放置正确、麻醉深度适当、适当的通气支持、以及维持正常的碳酸水平和肺扩张。在通气支持时，给予低水平的呼吸末正压（PEEP3-5cmH2O）可减少肺不张的发生。而根据手术术野的需要决定非通气肺脏是否可以保持一定的膨胀。
有研究证明，在OLV时，虽然P（A-a）O2梯度和静脉混流水平明显升高，但与双肺通气相比组织氧供并没有显著差异。OLV的麻醉过程中需要维持心输出量并以纯氧作为载体以保证PaO2水平，这样即使P（A-a）O2梯度增加，也有足够的血红蛋白氧饱和度。但当循环受损的动物进行OLV时，可能无法保证正常的氧饱和度，因此，强烈建议密切持续监测血氧饱和度和循环状态。
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Reference
《VeterinaryAnesthesiaandAnalgesiaTheFifthEditionofLumbandJones》
ShirleySU
