前不久，60岁的张大叔在开车时不慎与前车发生追尾事故。而让他没想到的是，就是事故后一个谨慎的动作，竟然挽回了他的一条命...
原来，在事故发生时，张大叔的胸部被方向盘磕到了。虽然当时张大叔并没有觉得特别不舒服，只是感觉左侧胸部有轻微的疼痛，但出于谨慎，在处理完事故后，张大叔医院进行了检查。
在详细的询问病史及查体后，中医院的急诊医生赶紧给张大叔做了胸部CT检查，而这一查也立即让大伙都紧张了起来。胸部CT提示：大量心包积液，并进一步心脏超声确认积液大于ml。
（▲网络配图）
说到这里，就有人要问了，
急性的大量心包积液意味着什么呢？
急性的大量心包积液，意味着心脏随时有可能因此而停止跳动。医学生称之为心包填塞。
心脏是人体的发动机，是维持人体血液循环的动力器官，持续保障对全身各个脏器和组织的血液供应。而心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡*色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
由于心包的弹力有限，急性心包积血达ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。因此心包填塞一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。尤其是锐器伤的胸壁伤口在心前区或胸部挤压伤病人，有进行性血压下降、面色苍白、心率增快，心音遥远、颈静脉怒张、神志烦躁不安时，应首先考虑到心包填塞的存在，应紧急作心包穿刺，排血减压、缓解填塞，暂时改善血液动力学，争取抢救时间，并输盐水及血液纠正失血性休克同时准备紧急开胸手术探查，严格麻醉管理，严防心脏骤停，补充足够的血液，术中清除心包腔积血，恢复心脏正常收缩和舒张功能，精细准确地修补心脏破损处。术后严密监测心功能并合理应用心血管活性药物。而此患者虽然急性创伤性心包积液量较多，但并未有同上所述的急性症状，只是感觉轻微胸痛不适，假如疏于问诊查体，缺少检查手段，很容易漏诊，而一旦漏诊，后果不堪设想。
（▲网络配图）
急诊科医生紧急联系胸外科会诊，胸外科邓峰团队反应迅速，急诊予剑突下心包穿刺顺畅抽出较多不凝血，意识到患者病情的严重性，患者随时可能出现心包填塞，心跳骤停，时间紧迫，生死攸关。考虑到患者是急性外伤，当前最保险的治疗就是急诊开胸探查，与患者家属简短有效沟通之后，得到患者家属理解支持（这一点非常重要）。
（▲网络配图）
手术过程
迅速开通急诊绿色通道，短时间之内完成了“入住重症病房—完善手术准备—安全有效的麻醉—紧急开胸手术”。
术中探查发现心包水肿明显，左下肺与心包膈肌及上胸壁粘连，确认为急性创伤性心包出血。
打开心包，发现心包明显增厚约3mm，术中清除心包血性积液约ml，探查心肌呈暗红色，符合心肌、心包挫伤。
手术顺利完成，术程患者生命体征保持平稳，麻醉也功不可没。
术后经过胸外科团队全体医务人员精心治疗，患者脱离生命危险，顺利拔除心包、胸腔引流管，恢复良好，并于两周后康复出院。
回顾本病例的救治过程，我们可以总结出：
人们必须对自身外伤后的不适引起重视，哪怕是轻微症状或没有明显症状，医院进行就诊；
医务人员对于外伤患者的病史、查体、辅助检查，需要详实而细致；
及时把需要治疗的患者交给一支反应迅速、富有经验而专业的治疗团队，时间就是生命。
胸外科团队介绍
邓峰
副主任医师，科室副主任
擅长胸部肺、食管、纵隔及胸腹结合部疾病及胸部外伤的诊治，熟练掌握胃肠肿瘤、急腹症腹部外伤的诊疗，积极开展胸腹腔镜各项手术，曾获得“优秀援疆专家”、“第七批江苏省优秀援疆干部人才”等荣誉，无锡市医学会心胸外科专业委员会委员。
陶峰
副主任医师
擅长诊治胸外科肺、食管、纵隔、胸腹结合部疾病以及胸外伤疾病，熟练掌握胸腔镜手术技术，熟练掌握急腹症、胃肠肿瘤等普外科疾病的诊治。曾荣获江阴市“优秀青年医师”“局先进个人”“院先进个人”多次，伊犁外卫生援疆突出贡献者，江苏省新疆援疆工作三等功。
张茹虎
医师
年毕业于南京中医药大学，有一定的临床工作经验，擅长诊治不明原因腹痛及运用中药辅助外科术后的康复。
（医院四病区胸外科：张茹虎）
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