气胸在生活中并不多见
常见于创伤、肺部癌肿破溃
很少见于自发性
但是一旦出现气胸
患者常常出现以呼吸系统为主的表现
这里介绍几种气胸的现场处理方法
救护车到来之后，有了医疗资源
那是另一番处理了
我们仅介绍院前急救部分
01--何谓气胸
一般来说，肺表面是脏层胸膜
胸廓内壁是壁层胸膜
脏层胸膜和壁层胸膜之间就是胸膜腔
这是潜在腔隙
只有不到10ml胸膜液作为润滑
没有空气，呈现负压状态
当任何原因导致空气进入到胸膜腔
就叫气胸
具体气胸分类为
闭合性气胸：小型创伤，自发破裂等引起，胸膜腔内气体会慢慢被吸收。开放性气胸：胸壁开放性利器伤引起，胸膜腔气体与外界相通，自由进出。张力性气胸：最凶险，单向气阀，胸膜腔气体越来越多，最后造成肺萎缩。
02--气胸表现
胸膜腔负压是维持主动吸气的机械基础
当胸膜腔内有气体
负压消失
就会出现无法吸气的现象
伤侧肺萎缩
呼吸困难是首要的表现
闭合性气胸：呼吸困难，纵膈移位，量多可见肋间隙饱满；开放性气胸：呼吸明显苦难，伤处可有气体进出声音，伤侧呼吸音消失；张力性气胸：呼吸极为困难，纵膈健侧移位，气管移位，肋间隙饱满；濒死感
03--现场处理（院前急救）
现场处理气胸的原则就是
尽可能减少胸膜腔内压力
维持呼吸
等待医疗资源到来
处理方式依据评估胸膜腔气体多少而定
无论哪种气胸
都需要半坐卧位
尽可能保持通畅
闭合性气胸：少量，可自行缓解；量大引起呼吸困难，可穿刺引出气体。开放性气胸：用不透气材料包扎伤口，转变成闭合性气胸，再处理。张力性气胸：用单向阀穿刺，包扎，转变成胸膜腔向外出气模式处理。
这里逐一解释
对于闭合性气胸，如果量很大，引起呼吸困难
是有必要穿刺引出气体的
在医院用的是胸腔闭式引流
但在现场，其实也可以仿制引流
像这样
用输液管连接
穿刺部位在锁骨下
对于开放性气胸
现场用的不透气材料可以是
纱布外面包裹一层保鲜膜
然后嘱咐伤员尽量呼气
在呼气末迅速封锁伤口
然后包扎，转变成闭合性气胸
对于张力性气胸
需要使用单向阀
现场制作单向阀很简单
像这样
选用一个大号注射针头
绑上一个空气球或者手套的手指端
将气球或手指端另一边剪破即可
这样穿刺之后
可以感觉在伤员每次呼气时
有气体从针头以及气球处出来
但吸气时，气球下坠，自动堵住入口
胸膜腔就只能出气不能进气了
这样的操作并不难
至于后续处理
在医务力量达到后
统统会采用胸腔闭式引流
甚至会探查修补漏口
参考资料：
1、图片来源：百度，google
2、Brown,S.G.,Ball,E.L.,Perrin,K.,Asha,S.E.,Braithwaite,I.,Egerton-Warburton,D.,...Lam,K.V.().Conservativeversusinterventionaltreatmentforspontaneouspneumothorax.NewEnglandJournalofMedicine.
往期回顾：
生活急救-创伤-内出血
生活急救-创伤-外出血
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