中*性肺损伤
一、药物性肺损伤
定义
药物性肺损伤或药物性肺病是指由于药物的不良反应引起肺的间质性或渗出性病变，是最常见的医源性疾病之一，占药物不良反应的6%-7%。
主要病理表现
1、间质性改变药物性肺损害的病理组织可表现为间质性肺炎的所有形式，包括：
a、细胞性和纤维性非特异性间顶纤维化
b、嗜酸粒细胞性肺炎
c、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎
d、淋巴细胞性间质性肺炎
e、脱屑性间质性肺炎
f、肉芽肿样肺反应
2、肺泡改变药物引起的肺泡改变包括：
a、肺水肿
b、脱肝性间质性肺炎
c、弥漫性肺泡损伤
d、类似脂质沉积病
e、肺泡蛋白沉积样反应
3、血管改变一些药物可引起肺血竹改变，包括：
a、肺血管炎
b、肺动脉高压和肺静脉闭塞症
主要临床表现与症状
通常有咳嗽、发热、劳力性呼吸困难等呼吸道症状，但无特异性症状。干咳较湿性咳嗽多见，咳脓痰提示感染。同时出现红色斑丘疹、多形红斑、红皮症等皮疹（药疹）时应怀疑药物性肺损害。
主要实验室检查
肝肾功能损害、lgE升高、外周血嗜酸粒细胞增加、C反应蛋白及血沉增高。
影像学表现
1、药物性肺损害的病理学改变多种多样，缺乏特异性。
2、X线表现分为急性肺泡浸润型、急性弥漫间质浸润型、胸腔积液型、慢性间质浸润型及肺门或纵隔扩大型等。
3、CT表现为非心源性肺水肿、过敏性肺炎、慢性肺炎或肺纤维化、机化性肺炎及闭塞性细支气管炎、肺肾综合征、肺部高密度病灶及淋巴结肿大等7种征象
百草枯中*
A：胸片示肺透光度普遍下降
B、C：CT肺窗显示双肺磨玻璃样密度增高影及斑片状渗出实变影，胸膜下线影，以外周带及双肺下野为著
D纵隔窗示双侧少量胸腔积液
主要鉴别诊断
药物性肺损伤主要与各种感染性疾病相鉴别。
注意：
目前，药物性肺损害还没有特异性诊断标准，但已经明确的是：
①用药后出现症状和胸部阴影
②停药后症状改善
③可以除外其他疾病则可以诊断药物性肺损害
④同种药物偶然间再用后症状再次出现可以确定诊断。
二、吸入性肺损伤
定义
吸入性肺损伤是指吸入有*烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质
主要病理表现
1、肺水肿，肺萎陷或肺不张，继发感染。
2、肺实质充血、水肿，肺重益增加，肺不张、肺透明膜形成，吸入伤在2~3d后常井发肺炎。
（肺不张多由①支气管假膜性物质或黏液、黏液脓性栓塞所致。②也可由于肺泡水肿等原因，肺表面活性物质破坏增速，导致肺表面张力异常升高时导致非阻塞性肺不张。)
主要临床表现与症状
病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部黏膜充血、水肿，有水疱形成；咳嗽、咳痰、痰中带炭粒；呼吸困难，缺氧、烦躁；嘶哑，气管内膜脱落；肺水肿时有咳血性泡沫样痰，吸入性肺损伤时，由于喉气管水肿变狭窄而出现呼吸困难
主要实验室检查
①血气分析：PO2下降，A-aDO2(肺泡气体和动脉氧分压差）升高，提示缺氧及氧弥散障碍，若进行性PO2下降，A-aDO2显著增高，吸纯氧难以纠正，提示病情重，预后不良。
②支气管肺泡灌洗液检查：对吸入性肺损伤发病机制的研究有重要价值，可检测灌洗液中酶、蛋白、细胞的变化。
③一氧化碳血红蛋白（COHb）测定：反映CO中*程度，高COHb值提示吸入性肺损伤已经发生。
影像学表现
吸入性肿损伤的肺部基本影像表现为形式多样程度不同的肺水肿、肺感染及肺不张。肺水肿是吸入性肺损伤早期突出表现之一，胸片或胸部CT表现为肺门影增大，且纹理增粗、模糊，肺内见淡薄点片状影或大片磨玻璃样影，其内可夹杂网格状影，病变发展多呈大片状浓密影，典型者可呈媒翼状。
吸入性肺损伤的肺部感染主要是伤后细菌继发感染所致。吸入性肺损伤感染的X线、CT表现与一般肺炎大致相同，但以大片模糊影中见有小斑片状影和（或）粟粒影为多见，而且病灶多以中上肺野较明显，这可能与患者常呈卧位有关
烟花爆竹炸伤
A：两肺对称蝶翼状磨玻璃样影，其中见有小斑片状影和粟粒影
B：纹理增粗、模糊，伴网格状影
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