约有60%的肺癌患者，都会出现胸腔积液。一旦出现胸腔积液，说明患者的病情加重了，生活质量也会随之下降。今天我们一起来了解一下关于胸腔积液的一些常见问题。
胸腔积液有两大类原因各不同1癌性胸腔积液
周围型肺癌中，尤其是病灶位于肺部周边的，癌细胞非常容易掉落至胸膜腔，并种植、生长在胸膜腔上，破坏血管、淋巴管，造成癌性胸腔积液。血清肿瘤标志物水平可能会升高，胸部影像学检查可以发现病灶。
抽胸水后，发现胸水呈现血性，胸水中的肿瘤标志物也升高，有时胸水中可查见癌细胞而获得确诊。必要时可行经皮胸膜活检检查来取得病理诊断。
2非癌性胸腔积液
1、肺癌肿块堵塞或压迫较大的支气管和血管；
2、心脏、肝脏、肾脏等原因造成胸腔内血管压力的增高；
3、低蛋白血症；
4、肺癌合并肺炎时，炎症累计胸膜腔等。
中央型肺癌，病灶靠近中央部位，且病灶较大，可能会堵塞或压迫较大的支气管和血管，造成部分肺叶不张及血液回流障碍，也可能造成胸腔积液，而此时胸腔积液并不是恶性的。
胸腔积液性质如何判断？
1、判断胸腔积液的性质——是癌性还是非癌性，在检查出胸腔积液后，需要结合患者的全身症状、血液检查指标（血常规、癌标、肝肾功能）、胸部CT来初步判断。
2、通过穿刺抽取胸水送病理学检查。必要时可行经皮胸膜活检检查来取得病理诊断。
胸腔积液是不是就是肺癌转移了？
那么胸腔有了积液是不是就是胸膜转移了，出现胸水应该怎么办呢？
转移出现的胸水我们又叫癌性胸水，癌性胸水一般特征是胸水生长较快，胸痛明显，胸水血性多见，胸水中见大量间皮细胞，胸水CEA增高等。那肺癌病人有胸水是不是都是癌性的呢？
也不完全是，比如说有些病人比较虚弱，容易出现肺部感染或者肿瘤导致气道堵塞出现阻塞性肺炎、肺不张，这些炎症波及到胸膜，就会出现胸腔积液，有些病人合并有结核是结核性胸水，有些出现营养不良、低蛋白，或者心衰、肝肾功能不好都有可能出现胸水，有些肺癌切除手术后胸膜渗出也可以出现胸水。这些医生都会通过仔细检查和化验进行鉴别，或者诊断性治疗来鉴别。鉴别很重要，不同性质的胸水有不同的治疗方案。
那么，对于病人确诊肺癌胸膜转移的癌性胸水该怎么处理呢？它全身是肺癌的一部分，所以对于原发病即肺癌的治疗是减少胸水的重要环节。
全身治疗后（比如化疗、靶向治疗等）大约32%-75%胸水可控制，不需抽液治疗，所以我们对于无症状的癌性胸水患者（一般是少量或部分中量胸腔积液的），推荐针对积液本身不作任何治疗干预的临床观察策略。还有，对于预期寿命极短的患者也不推荐反复放胸水，避免营养的进一步丢失和加快衰竭。但对于大量的癌性积液，胸水不断生长，影响肺功能及生活质量，我们要局部治疗胸水。
这是一个不复杂的穿刺操作，抽取胸腔积液的同时还能往胸腔里放置一根细细的引流管。胸腔积液过多的时候，可以通过这根引流管每天放出适量的胸腔积液，以缓解对肺脏本身的压迫，缓解病人胸闷气短的症状。
除此之外，有些恶性胸腔积液生长比较迅速，在胸腔里面容易粘连形成分隔，需要使用内科胸腔镜等技术打开这些分隔，从而有利于引流。同时在胸腔里喷洒一些药物，将胸膜腔直接粘上，这样一来，胸腔积液就算想生成，也没有足够的空间，从而缓解了病人的状况。
虽然肺癌胸膜转移胸腔积液是一个需要肺癌病人重视的临床情况，但只要按照规范的流程进行，同样能够很好的予以解决。
肺癌癌性胸腔积液如何治疗？
非癌性胸腔积液，治疗主要是积极控制病因，临床治疗效果比较理想。
癌性胸腔积液临床治疗效果不佳，常反复发作，为难治性胸腔积液。
癌性胸腔积液的治疗方案与积液的量有关。
胸腔积液量少时，西医治疗一般采取化疗，这是针对原发肿瘤进行的治疗，相当于“治本”。伴随胸腔积液的增多，可能会出现白蛋白偏低的情况。可配合利尿剂、补充白蛋白等方法配合控制胸腔积液。
胸腔积液量多时，患者出现胸闷、气急等症状，影响呼吸功能，属于急症，治疗当“治标”为主，辅以“治本”。即通过抽取胸水以缓解胸水对胸腔的压迫，并向胸腔内注入治疗的药物，如胸腔穿刺术、胸腔置管引流术、胸腔内注射药物、胸膜固定术、胸膜切除术及热疗等。一些血管生成药物如贝伐单抗、恩度等在临床应用广泛。同时，也可以配合利尿剂、补充白蛋白的方法控制胸腔积液。
胸腔积液中医治疗有优势
胸腔积液是肺癌常见的并发症，其形成机制复杂，传统西医治疗手段普遍都存在一定的缺陷，因此，依据患者自身病情及耐受状况，结合各治疗方法的特点，多学科综合，选择不同的治疗策略，是治疗胸腔积液的主要治疗模式。
中医药治疗具有创伤小、并发症轻微的特点，在胸腔积液的的治疗中占有重要的地位。
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1、中医药治疗胸腔积液有着深厚的理论和实践基础
胸腔积液属于中医“悬饮”范畴，《金匮要略》内记载“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，其描述的症状与胸腔积液类似。提出“病痰饮者，当以温药和之”是悬饮治疗的总原则。
《*帝内经》又有“开*门，洁净府”，“去宛陈莝”的治疗原则，所以临床上中医治疗多以温法为基础，配以“行、消、开、导”等治标之法。
方药上，《金匮要略》《伤寒论》记载了十枣汤、葶苈大枣泻肺汤、己椒苈*丸、苓桂术甘汤、防己*芪汤等方剂，虽不都是治疗悬饮，但临床上常常被加减后用于胸腔积液的治疗。
2、中医药治疗胸腔积液手段丰富
传统口服汤药是中医药治疗的主要方式。
癌性胸腔积液易反复，需注重调理1配合饮食调整
肺癌癌性胸腔积液，治疗中往往需反复抽取胸水，导致人体大量蛋白质丢失，并可导致体内电解质紊乱，在应用中西药物治疗的同时，配合食疗调整，会进一步提高疗效，帮助有效控制胸腹水。
鲤鱼赤小豆汤——消肿利水名方
鲜鲤鱼1条（约克）加工处理干净备用，赤豆克洗净放入锅中，加清水，旺火烧沸后改用文火煮至半熟时，加鲤鱼煮至熟烂即成，不加调料淡食。可利水消肿，帮助补充白蛋白。
在上方基础上，加一味冬瓜，即成赤小豆冬瓜鲤鱼汤，也是利水消肿的有效方。
2注重卧床姿势
采取半卧位或患侧卧位，可以减少胸腔积液对患侧肺组织的压迫，缓解胸闷、憋气症状。
3时常进行腹式呼吸锻炼
胸腔积液患者容易出现胸膜粘连，影响肺的通气功能，恢复期时常进行腹式呼吸锻炼，可减少胸膜黏连。
医院始创于年，是一家以中医肿瘤为特色的二级医疗机构，医院坚持“让癌症患者有尊严的活着”为治疗宗旨，先后为全国各地数万名癌症患者解除病痛。全国著名肿瘤病专家张中海主任，是我院核心技术带头人，从事肿瘤病研究40余年，在治疗食道癌、贲门癌、肝癌、肺癌、鼻咽癌、宫颈癌及恶性淋巴瘤方面具有丰富的治疗经验及独特的治疗效果。
