胸壁挫伤

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高难度外来媳妇慕名求医贵黔,取出拳头大 [复制链接]

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“贵州是我的福地,您就是在世华佗、我的再生父母!”3月7日,35岁的欢欢(化名)康复出院时,满怀深医院胸心外科副主任熊刚教授鞠躬致谢。

两年来,她反复奔波于郑州、医院,终于在大型国际医医院顺利卸下胸腔里的“大包袱”——

外来媳妇胸藏肿瘤

两年辗转求医无果

欢欢是远嫁到贵州省黔东南自治州施秉县的河南姑娘,年因感冒医院被检查发现疑似畸胎瘤。

“医生说这不是‘怪胎’,是娘胎里带来的瘤子,不影响生活就不用管,我们就没太在意。”1年后,欢欢发现咳出来的颗粒物从小米样变成黄豆大小,并且数量明显增多,她觉得不对劲,医院被检查为纵隔肿瘤,医生建议做手术切除。

娘家人不放心,让欢医院再看看,检查结果和医院相差无几。考虑到医保报销、家人照护,医院做了微创手术。

然而,术后两个月复查时,欢欢丈夫才告知她真相,“肿瘤在大血管上,手术风险太大,肿瘤没切,取了活检,要医院去做手术。”

欢欢没想过自己的病这么复杂,再回河南看病时,医生说手术部位粘连严重,不能做手术。她跟丈夫回家,靠吃消炎药、输液进行保守治疗。 

临近今年春节时,欢欢出现咯血症状,在病友建议下又辗转到重庆看病。

“专家看了增强CT片子后表示:如果没做过手术,可以切这个瘤子;但已做过手术,粘连严重、长期感染,还可能要换血管,手术复杂、难度高、风险大!建议到贵阳找找杨康教授,只要他能做,北京、上海就不用去了。”欢欢忆起当时的就诊情形,那时心里一直打鼓,两年来省内外辗转求医没得到有效治疗,还有救治希望吗?

丈夫耐心安慰欢欢,并仔细查阅资料、多方打听,陪着她从重庆,慕名奔赴位于贵阳市乌医院。

贵黔团队全力鏖战6小时

取出拳头大胸腔畸胎瘤

当时,医院副院长、胸心外科主任杨康教授悉心接诊了她。了解欢欢的病情和就医经历后,杨康教授果断决定,将她收治住院,以完善检查、开展手术治疗,全力以赴让这位年轻的外省媳妇健康活下来。

根据完善的术前检查,胸心外科对欢欢的病情进行了全面缜密的评估:手术指征明确,无手术禁忌,可手术治疗;但因肿瘤瘤体大,与右肺、心脏大血管界限不清,既往有纵隔肿瘤手术史、咯血症状、无确切病理结果等,其诊断、手术方式、创伤程度及预后等存在很多不确定因素。

基于以上评估,手术方式考虑先开胸探查,视情况进行肿瘤切除,术中开展冰冻病理检查;由于肿瘤与心脏大血管紧密粘连,术中大出血风险高;若肿瘤侵犯周围肺组织、心包、血管等,则扩大行肺、心包、血管部分切除,需血管重建或人工血管置换、准备体外循环。

出于对胸心外科专家团队的信任,术前谈话时,欢欢的丈夫果断地签字,“妻子的生命托付给你们,我们放心!”

2月21日,欢欢被送进手术室,接受“开胸前纵隔畸胎瘤切除+右中肺楔形切除+心包修补+胸膜粘连松解术”。根据周密的手术方案,由胸部肿瘤临床经验丰富、手术技巧精湛的熊刚教授主刀,杨康教授坐镇指导,蒋彬、魏巍、汪超医师当助手;手术麻醉中心主任陶国才教授实施麻醉,为欢欢保驾护航。

手术团队从欢欢胸部正中锯开胸骨,游离心包前方软组织,探查发现——肿瘤位于右前上纵隔,大小约7.0cmx5.5cmx5.0cm,质地偏硬,上缘位于无名静脉下方,累及心包并包绕膈神经,并累及纵隔胸膜并侵及部分肺组织,瘤体与左、右无名静脉及上腔静脉粘连紧密。

于是,手术团队沿心包及纵隔胸膜,精细游离肿瘤,解剖游离上腔静脉,沿肿瘤侵犯处切开心包,从心包内将受累心包、膈神经连同肿瘤完整切除;游离右肺与胸壁间的粘连带并充分止血;将右肺受累部分肺组织楔形切除。术中,快速将切除的肿瘤予以冰冻病理检查,检查结果为畸胎瘤(前纵隔肿瘤)。

手术历时6个小时,胸腔里拳头大的畸胎瘤被完整取出。手术一切顺利,没有发生大出血风险,体外循环也没用上,家人悬着的心放下了。

术后两周,欢欢就康复出院,辗转求医的经历让她感慨不已,“贵黔专家给我第二次生命,这里是我的福地!”

纵隔肿瘤不可小觑

及早手术非常关键

据熊刚教授介绍,纵隔肿瘤多数患者并无临床症状,仅在查体时发现。部分患者因肿物逐渐增大,压迫肺、气管、腔静脉等周围器官组织,从而引发胸闷、憋气、咳嗽、呼吸急促、吞咽困难、胸痛及上腔静脉综合征等临床症状。

纵隔肿瘤良性居多,大多数是可以治愈的,且手术效果好。但该肿瘤仍有恶变可能,有易于向外侵蚀、穿破的特点。巨大的纵隔肿瘤,不论良性或恶性,均需早期开展手术治疗,以预防增长的肿瘤压迫周围器官组织,这也会降低后期的手术难度。如果早期肿瘤体积小,还可考虑实施机器人、胸腔镜的微创手术;一旦体积过大就需开胸,手术范围、风险都会大大增加。

“目前,纵隔肿瘤的病因还没有完全明确。防治该病的最佳办法就是定期体检,保持良好生活习惯和好心情;发现问题及时就医,早发现早治疗很关键。”熊刚教授郑重地表示。

通讯员 李东梅

贵州日报天眼新闻记者 杨国军

编辑 陈玉祥

编审 肖勇

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