白癜风治疗专科医院 http://www.xftobacco.com/m/肋骨骨折是胸部创伤中最常见的损伤，既往以非手术治疗为主，但高达50%的患者，尤其是合并连枷胸者，会出现慢性疼痛或胸壁畸形，超过30%的人会遗留长期残疾，而且往往无法重返全职工作。虽然肋骨骨折手术治疗取得良好救治结局，但普遍存在治疗不规范、疗效差异大等问题。
国内外专家共识着重于整体治疗决策和方案的指导，国外相关临床实践指南缺少近几年肋骨骨折手术治疗进展。本专家共识由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会组织全国多学科专家共同参与制订。
1.相关定义
创伤性肋骨骨折：
直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使受力处肋骨向内弯曲折断或暴力作用点以外的部位骨折端向外折断发生的肋骨骨折。
多发肋骨骨折：
2根或以上肋骨发生骨折。
连枷胸：
是指3根或以上相邻肋骨和（或）肋软骨发生2处及以上骨折，局部胸壁因失去肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展，呼气时软化区向外突出。
2.术前影像学评估
推荐意见：
肋骨骨折术前常规行胸部CT检查，必要时CT三维重建（ⅡA级推荐）。
3.手术指征
推荐意见1：
连枷胸患者均应考虑肋骨骨折内固定术（SSRF）治疗（ⅡA级推荐）。
推荐意见2：
非连枷胸肋骨骨折有以下情形者可考虑SSRF：
（1）非连枷胸肋骨骨折≥3根，断端移位（ⅡB级推荐）；
（2）非连枷胸肋骨骨折，合并其他需要剖胸探查手术者（Ⅲ级推荐）；
（3）非连枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手术治疗无效者（ⅡB级推荐）。
推荐意见3：
严重肺挫伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。
推荐意见4：
重型颅脑损伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证；应根据患者个体情况评估是否行SSRF（Ⅲ级推荐）。
4.手术时机
推荐意见：
（1）伤3d内行SSRF（ⅡB级推荐）；
（2）肋骨骨折合并胸部以外其他致命损伤时，采取损害控制外科原则优先处理致命伤和初期复苏，条件允许再考虑行SSRF，即3-7d内手术为宜（ⅡB级推荐）。
5.手术方式
开放手术推荐意见：
（1）开放手术切口入路应根据肋骨骨折部位和胸壁解剖结构确定（ⅡB级推荐）；
（2）尽可能采取胸壁肌肉保留技术（ⅡB级推荐）。
微创手术推荐意见：
（1）建议开放SSRF术中辅助使用胸腔镜（Ⅲ级推荐）；
（2）建议全胸腔镜下SSRF（Ⅲ级推荐）
6肋骨骨折手术固定部位选择
推荐意见：
（1）肋骨骨折（非连枷胸），固定所有移位肋骨（ⅡB级推荐）；
（2）肋骨骨折（连枷胸），建议固定多根多处肋骨骨折（Ⅲ级推荐）；
（3）第1、2、11和12肋骨骨折不建议手术，在特殊情况下，如明显移位、血管损伤、局部脏器损伤风险或局部难治性疼痛，可考虑行肋骨骨折固定术（Ⅲ级推荐）；
（4）距横突2.5cm以内无明显移位的肋骨骨折不建议手术内固定（Ⅲ级推荐）；
（5）肋软骨骨折可以通过固定到软骨或胸骨来修复（Ⅲ级推荐）。
7.内固定方式及材料选择
推荐意见：
（1）肋骨骨折可使用解剖钢板、爪形钢板进行固定（ⅡA级推荐）；
（2）没有足够的证据建议SSRF中到底是双皮质固定还是单皮质固定（ⅡB级推荐）；（3）比起可吸收板，永久性钢板可以提供更优的强度和可靠性（Ⅲ级推荐）；
（4）髓内肋骨夹板、肋骨钉可用于固定单纯性、非粉碎性骨折（Ⅲ级推荐）。
8.肋骨骨折常见合并损伤的处理
8.1肺损伤、血气胸
推荐意见：
（1）肋骨骨折并发血胸和（或）气胸（ml）且有指征行肋骨骨折内固定术的患者，建议SSRF中常规行胸腔探查（ⅡA级推荐）；
（2）明确胸腔脏器损伤需要行胸膜腔探查者，行胸腔探查，再行SSRF（Ⅲ级推荐）；（3）SSRF时如果发现胸膜腔受损，则需安置胸腔闭式引流管（Ⅲ级推荐）。
8.2骨缺损
推荐意见：
肋骨骨折间隙10mm时，采用钢板桥接，并考虑植骨（Ⅲ级推荐）。
8.3胸壁肌肉损伤、缺损
推荐意见：
有明显胸壁肌肉损伤、缺损，存在肺疝出或肺疝出风险较大时，应考虑通过肋周固定来修补肌肉缺损。如果缺损不能修复，可用带蒂肌皮瓣和（或）补片、网片等修复胸壁缺损（ⅡA级推荐）。
