病历夹1例失血性休克并左侧颞顶 [复制链接]

患者男，74岁，缘于年08月12日18时30分左右骑电动车与吊车相撞，致伤头胸部，当即昏迷，头部出血，左耳道出血，无呕吐，无抽搐，呼吸急促，无二便失禁。伤后由救护车急送我院就诊，急诊查头颈胸腹部CT示左颞顶部硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，脑萎缩，枕骨、左侧颞顶骨骨折伴气颅，双侧上颌窦、筛窦及蝶窦积液;左侧液气胸，左肺下叶肺挫伤，左侧多发肋骨骨折，左侧后胸壁皮下积气；腹部未见明显异常，左肾囊肿；颈椎未见明显骨折。急诊以“左侧颞顶部硬膜外血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、左侧颞顶骨开放性骨折、枕骨骨折、多发颅底骨折、颅内积气、左颞顶部头皮裂伤、左肺挫伤、左侧液气胸、左侧多发肋骨骨折、失血性休克”收住入院进一步治疗。

入院时体温不升，脉搏次/分，呼吸10次/分，血压72/51mmHg，查：神志昏迷，不能睁眼，不能发音，左侧肢体刺痛屈曲反应，左侧颞顶部见一长约10.0cm“Y”形伤口，深达颅骨，出血。双侧瞳孔不规则，直径约0.35cm，对光反应无。左外耳道出血，双鼻腔及口腔见血迹。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力四级，肌张力偏高，生理反射存在，病理征阳性。

患者入院时脉搏次/分，血压72/51mmHg,考虑病人有失血性休克，在经神经外科医生给予补液扩容、输血等治疗的2小时下，等待病人脉搏至90次/分，血压至/70mmHg，立即在全麻下行开颅血肿清除、粉碎性凹陷性骨折摘除、去骨瓣减压术。

病人左额顶有一8.0cm挫裂伤口，达颅骨，见其下颅骨凹陷性粉碎性骨折，予碘伏、双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，修剪伤口。术中沿伤口向两侧延长，形成左侧额颞顶问号切口，起自左侧耳屏前颧弓上1.0cm,向后上达顶结节后转向前，达额部中线旁1.0cm。骨膜下分离翻开皮瓣12cmX13cm,见左额颞顶颅骨粉碎性凹陷性骨折，骨折线向左颞底及顶枕对侧延伸，磨钻磨除凹陷性骨折，铣刀开骨瓣11cmX12cm,四周悬吊硬膜于骨窗缘。清除左额颞顶硬膜外血肿约40ml，见左顶枕部骨折处下硬膜撕裂，左顶部脑皮层挫裂伤出血，予电凝止血。星形剪开硬膜，生理盐水冲洗硬膜下腔无活动出血，止血纱布覆盖创面，见脑压不高，脑搏动可。用脑膜补片行硬膜下腔扩容，硬膜下置强生颅内压探头一根，硬膜外置一18号引流管。逐层缝合头皮各层。术后病人双瞳1.5mm,带气管插管入ICU监护治疗。

8-13号头颅CT示：

左侧额颞顶部开颅术后改变。

双侧额叶及左颞叶、顶叶脑挫伤，脑内血肿形成。

左颞部硬膜下血肿。

09-15头颅CT示：

左侧额颞顶部开颅术后改变。

双侧额颞顶部硬膜下积液。

左额、顶叶脑挫伤吸收中。

患者在经过ICU医生及神经外科医生的积极治疗抗休克、亚低温脑保护、减轻脑水肿及改善凝血功能的处理后转神外科病房继续治疗。

现患者查：神志昏睡，自主睁眼，气管切开在位畅不能发音，刺痛下左侧肢体躲避，头颅骨窗压力不高，伤口愈合良好，双侧瞳孔不等大，左侧2.5mm，右侧3.0mm，光反应迟钝。四肢肌张力偏高，双侧巴氏征阴性。

目前生命体征平稳，余治疗暂不调整，密切观察其病情发展。