卡力孜然酊 http://m.39.net/baidianfeng/a_4655075.html钱江晚报·小时新闻通讯员陈晓华记者吴朝香
稍微活动后，就出现胸闷、气急，77岁的吴大爷被确诊为主动脉瓣关闭不全疾病，心脏明显扩大，收缩无力，已到了非手术不可的时候了。刚刚因为胰腺肿瘤接受过手术的吴大爷和他的家人，很担心他再做一次开胸手术会承受不住。
医院心脏大血管外科崔勇主任给吴大爷制定了一个特殊的手术方案：通过患者胸壁约2厘米的微小切口，完成了这次手术。
“真没想到恢复这么快，实在太感谢了！”吴女士陪父亲在医院心脏大血管外科病区走廊里散步，碰到崔勇主任时一个劲地道谢。
术后第三天，看到父亲神清气闲不停微笑着和医护人员打招呼，吴女土总算放下心中一块大石头，露出了久违的笑容。
3个月前，他刚接受胰腺癌手术，如今心脏又出了问题
吴大爷今年77岁，最近半年来出现活动后胸闷、气急现象，上楼梯、做家务时症状更加明显，给他的生活带了很多不便。
经多方打听，他们慕名找到了医院心脏大血管外科崔勇主任。经心脏彩超检查，发现吴大爷患有严重的主动脉瓣关闭不全疾病，心脏明显扩大，收缩无力，已到了非手术不可的时候了。
但三个月前，吴大爷因为胰腺肿瘤，刚刚接受手术治疗，切除了病变的胰腺。现在如果接受大开胸、体外循环、心脏停跳的传统换瓣手术，家人都担心他的身体吃不消；但不换瓣，吴大爷的心脏随时停摆。吴大爷一家再次面临与病魔较量的艰难抉择。
这种微创手术，只需要一个2厘米的小切口
吴大爷的主要病变是主动脉瓣关闭不全，加上身体状况，目前国内外常用的主流器械和手术径路并不适合，崔勇主任团队在充分检查和评估后认为，经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）是吴大爷的最佳选择。
这种操作方式通过胸壁约2厘米的微小切口，应用特殊的经心尖导管器械，将新的瓣膜送达主动脉瓣病变部位，在达到微创目的的同时，也减少了外周血管并发症和手术失败的风险。
“与传统的开胸体外循环下心脏换瓣手术相比，TAVR手术具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优点。对于高龄患者、病史长且心功能较差患者、伴有合并症患者，TAVR手术是解决严重瓣膜疾病，改善生活质量和延长寿命的唯一希望。手术顺利的话，术后第二天即可下床活动，术后3-4天即可痊愈出院。”崔勇主任介绍说。
经过充分准备，吴大爷被推进了手术室。主刀医生在吴大爷的胸壁上开了一个2厘米的小孔，在心尖的位置缝合了两针荷包缝线，将导引钢丝沿荷包送入左心室，后沿着导丝成功将人工心脏瓣膜跨过主动脉瓣并精准定位、释放。手术操作时间仅15分钟，整个过程吴大爷的生命体征非常平稳。术后立即行心脏彩超和造影检查，结果提示瓣膜放置位置精确，瓣膜开放和闭合功能良好。
术后吴大爷被安全送返病房。由于手术创伤极小，吴大爷术后经过短暂的监护和治疗便拔除了身上的动静脉管道和临时起搏器等装置。术后第二天便下床活动，第三天便在病区里散步。
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专家提醒：经导管主动脉瓣置换术并非人人适合
随着我国老龄化进程的加快，高龄、多疾病伴发的高危瓣膜疾病患者会越来越多。TAVR技术的应用和推广，打破了既往高危主动脉瓣疾病“不治之症”的禁区，给越来越多的“吴大爷”们带来了新的希望。
但崔勇主任谈到，凡事都有两面性，尽管手术非常简单快捷，但并非人人适合，有其局限性。
目前，国内外都不推荐将TAVR技术用于年轻患者（70岁以下），因为这种瓣膜在年轻人的长期寿命和效果还不清楚。尽管很多报道提出当第一次的TAVR衰败后还可以再次植入TAVR瓣膜，但由于主动脉根部解剖的复杂性，这种做法也有潜在的风险，包括冠状动脉开口的堵塞和远期当患者需要做冠脉支架时找不到入路等等。这些并发症目前还没有好的解决办法，一旦发生通常都是致命的。
同时，手术要由包括心脏外科医生在内的团队实施。TAVR手术是在透视下经导管进行，虽然大多数情况下可以安全完成，但不排队发生主动脉根部血管撕裂夹层、冠脉开口梗阻、心脏破裂等严重并发症的发生，而这些情况只有在心脏外科医生保驾的情况下才有可能解救。没有心脏外科保驾的TAVR手术，好比于驾驶没有安全气囊的汽车，存在安全隐患。
另外，相对于外科换瓣手术，目前TAVR手术的永久起搏器植入率比较高，对于本不需要起搏的患者，额外的并发症也增加了远期效果的不确定性。
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