北京湿疹防治医院 http://m.39.net/pf/a_8890895.html年1月5日，骆某肩部不适到一针灸诊所就诊，考虑“肩周炎”行针灸治疗，年1月11日因“发现右肩部红肿热痛12天”医院，医院进一步治疗，年1月12日病情危重，自动出院，回家途中死亡。
（一）检验概述
年1月13日在某某殡仪馆行尸体解剖；年3月3日在本中心法医病理学实验室对重要脏器进行取材、制片。
（二）检验方法
GA/T-《法医学尸表检验》、GA/T-《法医学尸体解剖》、GA/T-《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法》。
（三）检验工具
SWSJ-B-尸体解剖及器官检查器械；SWSJ-B-自动组织脱水机；SWSJ-B-轮转式切片机；SWSJ-B-五人共览显微镜等。
（四）尸表检查
成年男性尸体，于死后约26小时解剖。尸长cm，发育正常，营养良好，全身皮肤未见*染，尸斑暗红色位于体背侧部未受压处，压之不褪色。
头面部：头发黑色，发长7.5cm，双眼结膜苍白，左眼角膜见白斑，左眼眼球萎缩偏小（既往损伤遗留），右眼瞳孔直径5mm，口唇发绀不明显，口腔黏膜未见*染，口腔、两侧鼻腔及两侧外耳道未见异常液体流出；鼻骨居中，未及骨折。
颈项部：颈前左侧见5处针痕伴胸锁乳突肌浅表出血，气管居中，甲状腺无肿大。
躯干及四肢：胸右侧肿胀，气胸试验（-），右肩胛区见7cm×4.5cm范围内多处针痕，右肩外上见8cm×5.5cm范围内多处针痕，右腋后上见一9cm×8.5cm表皮水泡破溃，右腋前见一14cm×3cm青紫肿胀区，右臂前内侧至右前臂中段前见一35cm×11cm表皮水泡破溃，右臂后外侧见两处水泡、后侧见五处水泡，右前臂水泡伴表皮剥脱，右手背见弥漫水泡及血泡，右上肢肿胀明显，双上肢周径：肘上10cm处：右40cm，左26.5cm；肘下10cm处：右28cm，左24cm，切开右上肢肿胀皮肤见浅咖色液体流出，探查至右头静脉在胸大肌与三角肌间沟段内见一血栓、汇入锁骨下静脉段内见一血栓，左手指甲床稍发绀，右手指甲床青紫。脊柱、四肢未扪及骨折。
会阴：外阴、肛周尚清洁。
（五）体腔检查
胸腔：各脏器原位，两侧胸壁未见粘连，左、右肺弹性回缩存在，双侧胸腔未见明显积液，肋骨、胸骨未见明显骨折。气管内见粘稠样暗红色液体，未完全堵塞，支气管内见泡沫样暗红色液体；食管通畅。
心包腔：心包光滑无粘连，心包腔内见深*色液体20ml，右心前壁外膜见一4cm×1.5cm白斑，原位打开肺动脉干，未见血栓样物。
腹腔：腹壁脂肪厚度1.8cm，各脏器原位，肝脏下缘右肋弓下未超出，剑突下3cm，脾脏下缘未超出左肋弓，横膈高度平第5/6肋间，腹膜无粘连，肠系膜淋巴结未见明显肿大，腹盆腔内见淡血性液体20ml。
（六）各个脏器检查
颅脑：颅骨未见明显骨折，硬膜外、下未见出血。全脑重g，脑表面脑回肿胀，脑沟变浅，弥漫点状出血，大脑半球及左右侧脑室对称，脑室内未见出血，脑表面及各切面未见明显挫伤、出血改变。镜下：蛛网膜及软脑膜疏松水肿，蛛网膜下血管扩张、淤血，蛛网膜下腔见较多单核细胞、中性粒细胞为主炎性渗出物伴出血红细胞；脑皮质神经元、胶质细胞水变性，白质疏松，实质血管部分扩张充血，管腔内炎细胞比例增高，部分空虚萎陷，周间隙扩大；左顶叶蛛网膜下腔及脑表面见钙化灶，左侧内囊区见一小软化灶，单核细胞浸润。
心脏：重g，心尖圆钝，心外膜光滑，左、右冠状动脉口开放，各瓣膜未见明显增厚及赘生物，各瓣膜周径依次为：二尖瓣9cm，主动脉瓣7cm，三尖瓣10.6cm，肺动脉瓣8.6cm；左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，室间隔厚1.8cm；心内膜光滑。主动脉根部见粥样斑块。镜下：心外膜疏松，局部见散在红细胞游离，脂肪组织增多，局部心外膜纤维化增厚伴灶性、小片状单核细胞聚集浸润，左冠状动脉前降支局部管腔狭窄Ⅰ级，旋支局部管腔狭窄Ⅰ-Ⅱ级；右冠状动脉局部管腔狭窄Ⅱ级；心肌间质水肿，血管淤血，偶见单核炎细胞浸润，管腔内炎细胞比例增高，肌间隙纤维组织增生，局部可见灶性心肌纤维瘢痕，心肌细胞排列紊乱，部分心肌纤维断裂，部分心肌纤维呈波浪状改变，心肌细胞弥漫颗粒样肿胀，纵横纹模糊。
肺：左肺重.5g，25cm×12.5cm×6cm，右肺重g，24cm×19cm×10cm，左、右肺灰褐色，表面尚光滑，各肺叶质地较实，切面呈灰褐色，挤压有液体流出，左、右肺动脉主干通畅。镜下：肺胸膜疏松，局部纤维化增厚，肺间质、肺泡壁血管扩张瘀血，管腔内炎细胞比例增高，部分肺小动脉分支内见血栓栓塞，各叶部分肺泡腔内见含铁血*素沉积，局部肺泡内见单核细胞浸润，部分肺泡腔内见出血红细胞，部分肺泡腔内见水肿液，部分肺泡间隔断裂，相邻肺泡融合，局部细小支气管黏膜不规则脱落。
肝：重g，大小24cm×19cm×12.5cm，肝表面光滑，灰褐色，质地实，切面灰红色，胆囊内胆汁充盈。镜下：被膜疏松，肝索细胞解离，肝窦淤血，小叶中央静脉扩张，管腔淤血，汇管区淋巴细胞浸润，肝细胞弥漫水变性。
脾：重g，11.5cm×11.5cm×6cm，表面尚光滑，黑褐色，质地实，切面黑褐色。镜下：被膜致密展平，红白髓分界尚清，脾窦含血。
肾：左肾g，11cm×7.5cm×4.5cm，右肾g，11cm×6cm×5cm，被膜易剥离，表面光滑，皮髓质界尚清，肾盂、肾盏粘膜光滑。镜下：肾外膜疏松，肾小管上皮细胞弥漫水变性，肾小球、间质血管淤血，部分肾小球纤维化玻璃样变。
胰腺：重g，质地均匀较软，未见明显出血、坏死病变。镜下：被膜疏松，腺小叶部分自溶，未见明显炎症及出血坏死改变。
甲状腺：被膜疏松，滤泡大小不一，局部呈结节状改变，滤泡内胶质少，可见吸收空泡。
胃：胃内见黑褐色粘稠物约ml，胃粘膜、浆膜面光滑，未见明显坏死溃疡灶。镜下：各层疏松水肿，粘膜下层见灶性淋巴细胞聚集，未见明显出血坏死改变。
血栓（右头静脉在胸大肌与三角肌间沟段处、汇入锁骨下静脉段处）：血小板凝集成小梁状，小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞。
皮肤（右肩外、右肘部、右虎口区）：皮下组织、浅深筋膜、肌肉间见大量以单核细胞、中性粒细胞为主的炎细胞浸润伴出血，并伴组织坏死。以右肩、肘部为主。
（七）*化检测
年1月23日，所送心血中未检出常见安眠镇静类药物、常见有机磷农药和常见鼠药。
（八）法医病理学诊断
1.脓*血症；
2.右上肢弥漫性皮下软组织（皮下组织、浅深筋膜、肌肉）急性化脓性感染，右头静脉在胸大肌与三角肌间沟段处、汇入锁骨下静脉段处血栓形成；
3.化脓性脑膜炎，脑水肿；
4.心脏肥大（重g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，室间隔厚1.8cm），心外膜炎，灶性心肌纤维瘢痕；
5.肺淤血、水肿，肺出血，肺气肿；
6.肝淤血；
7.脾淤血；
8.肾淤血，部分肾小球纤维化玻璃样变；
9.胰腺部分自溶；甲状腺、胃未见明显异常。
本例尸检及组织病理学检查见右上肢弥漫性皮下软组织（皮下组织、浅深筋膜、肌肉）急性化脓性感染，结合临床实验室检查所见（血小板显著下降，超敏C反应蛋白显著升高，全血微生物检验检出肺炎克雷伯菌），符合“脓*血症”的诊断。化脓性脑膜炎考虑系右上肢严重感染血行所致。
本例尸检未见明显致死性损伤、内脏器官破裂出血等改变，可排除暴力损伤直接致死；口鼻部、口腔黏膜、颈部未检见机械性窒息损伤表现，未检见高低温及电流损伤征象；取心血送*化检测，未检出常见安眠镇静类药物、常见有机磷农药和常见鼠药，可排除上述*物中*。
综上，结合病史资料、死亡过程、尸检及组织病理学检查所见，被鉴定人骆某的死亡原因符合右上肢严重感染致脓*血症、感染性休克死亡。
被鉴定人骆某的死亡原因符合右上肢严重感染致脓*血症、感染性休克死亡。
河南众一司法鉴定人——杨江/张艳艳
