彭洋简介 http://m.39.net/pf/a_4305597.html最近，医院胸外科主任隋刚主刀，带领团队用时3个小时，为外地来院患者王女士拆除了胸壁上的“炸弹”，并重塑唯美胸廓。
这一“炸弹”在王女士体内存留了将近十年，从一开始“*豆粒”大的肿物，发展为约“12.9cm×13.4cm×11.7cm”的肿块。隋刚告诉记者，从王女士体内切除的“炸弹”属于胸壁肿瘤，其与胸壁畸形、感染、缺损以及创伤等同属胸壁外科的诊疗范畴，此前很多医生把这种常见病当成疑难杂症对待，甚至不太愿意收治，很多患者求医无门，长期承受困扰。
记者了解到，从年8月医院开设胸外科之后，隋刚就带领团队聚焦患者需求，不仅专注于食管和肺等疾病的手术治疗，还专门成立了胸壁外科这一亚专科，从成立之初的9张床位、3位医生，不断发展壮大，并创建成为中国胸壁外科联盟会员单位，是省内为数不多的能够开展包括胸壁创伤、畸形、肿瘤、感染、缺损等全部门类胸壁疾病的科室，让人们口中的“漏斗胸、鸡胸”等胸壁外科疾病患者得到有效治疗，为其重塑唯美胸廓、“挺胸做人”。
切除拳头大的肿瘤、重建胸廓，她术后7天出院
“王女士左侧胸壁肿物存在了10年，两年前肿物生长加速，进行性增大、凸起于胸壁。”隋刚告诉记者，因肿瘤体积较大，位于左侧肋弓，与周围其他器官、肌肉关系密切，医院未能行手术治疗，后经业内专家推荐来到省立三院胸外科治疗。
胸外科接收该患者后，为其行肋骨CT并三维重建，显示肿瘤位于患者左侧季肋部胸腹交界处，边缘较规整，内见多发钙化影，大小约12.9cm×13.4cm×11.7cm，且肿瘤侵犯患者左侧第五到第八共四根肋骨并累及左侧肋弓。
隋刚带领团队为王女士制定了详细的手术方案，征得患者同意后进行了手术。术中，在麻醉科的大力支持和密切配合下，手术取得圆满成功。隋刚告诉记者，手术切除了左侧第五到第八根肋骨及左侧肋弓。病变切除后胸壁形成巨大缺损，应用matrix钛板系统进行骨性胸廓重建，结合疝气补片覆盖于钢板表面防止肺疝。手术后胸廓外形接近于对侧形态，稳定性好，没有胸壁反常呼吸。
“术后病理显示肋骨软骨肉瘤I级，肿瘤体积15cm×12.5cm×11cm，侵达胸膜，切缘阴性。”隋刚说，术后患者对形态满意，疼痛轻，很快就能下床活动，术后第7天即顺利出院。
每一个方案都是“私人订制”，更考验医者技艺
“患者粗心大意任由肿瘤增大，最终导致手术创伤大、难度大、风险高，这是每个人都要汲取的教训，如果能早期治疗，就不需要做这么大创伤的手术。”采访中隋刚不断替患者惋惜。
隋刚告诉记者，传统外科向亚专业方向发展已成为必然趋势，而胸外科在亚专业方面的发展却相对滞后。胸壁外科作为胸外科的亚专业之一，范畴包括胸壁肿瘤、胸壁创伤、畸形、感染、缺损等。胸壁外科之于胸外科的作用，正如创伤骨科、关节骨科、脊柱外科、手外科之于骨科，仅拿胸壁畸形这样的病来说，数据显示实际发病率就高于1%。
“这是一个相当大的群体，几乎比所有胸腔内疾病患者数加起来还要多。但由于多数胸外科医生不做这样的手术，使得这些患者不得不忍受疾病的煎熬，辗转多地却很难有就诊的机会。”隋刚说，比如患者王女士，其病变累及肋弓，而肋弓由软骨组成，是各个肋骨的汇集处、也是胸腹腔的交界处，肌肉附着点复杂。隋刚表示，手术的成功得益于术前设计，也得益于近年来材料学的进步。手术方案既要考虑重建后肋弓的稳定性，还要保留肋弓的弹性；既要尽可能恢复原有的功能，还要考虑美容的要求，重塑的胸廓形态患者能够接受，因而术前需要考虑的因素很多。
“胸壁肿瘤，特别是巨大的胸壁肿瘤，由于侵犯多根肋骨甚至胸骨，切除后会形成巨大缺损，因而根据肿瘤部位、大小、软组织缺损程度的不同，每个患者都需要制定个体化的手术方案。”隋刚说，因此胸壁外科手术是真真切切的考验了医生的“技艺”。
医疗工作必须与患者就医需求“无缝对接”
隋刚告诉记者，来到省立三院之初，他就发现不少医疗机构胸外科主要局限于肺、食道、纵隔等疾病的治疗，这些疾病几乎是当代胸外科疾病的代名词。
经过反复思考，隋刚决定在带领团队开展上述疾病诊疗的同时，瞄准一种被广泛忽略的疾病展开工作。于是科室便有了胸壁外科这一亚专科。随后，他就带领团队在省内积极开展胸壁创伤治疗，尤其在微创手术治疗胸部创伤及胸壁重建方面积累了丰富的临床经验，得到了业内人士、患者及家属的一致肯定。年11月，中国医促会胸外科分会胸部创伤学组成立时，隋刚是我省仅有的两位全国胸部创伤学组委员之一。
“全世界每年约有万人死于各种意外，其中胸部创伤死亡率占所有创伤死亡率的20%到50%，致死原因居第一位。据保守测算，我国每年肋骨骨折病例约万人次。但长期以来，胸部创伤在胸外科领域未引起足够的重视。”隋刚告诉记者，通过对胸壁外伤的治疗，如今省立三院的多发肋骨骨折的微创小切口手术治疗处于省内领先地位，术中还可采用胸腔镜结合MIPO手术复位内固定肋骨骨折进行胸壁重建。
此外记者了解到，隋刚还利用“NUSS”“Wang”等微创术式进行漏斗胸、鸡胸等胸壁畸形的治疗，真正在胸壁外科领域实现了从“人无我有”到“人有我优”的良性发展。
“我们胸外科还是中国胸壁外科联盟会员单位，是省内为数不多的能够开展包括胸壁创伤、胸壁畸形、胸壁肿瘤、胸壁感染、胸壁缺损等全部门类胸壁疾病的科室。”隋刚说，医疗必须紧盯患者需求、与患者需求实现无缝对接，这也是医者的责任。
来源：人口健康报
