大家好，我是小理赔员，你身边的理赔小能手。
本文关键词：
伤残鉴定意外险理赔
脾结构损伤比较常见于交通事故、高坠等事故。
脾脏基本概念
脾脏是一个血供丰富但又质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。外伤性脾破裂分为开放性和闭合性两类成年人的脾长约10-12cm，宽6cm-8cm，厚3cm-4cm，重g-g，大致有巴掌那么大，重克左右，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫中心。在正常状态下一般摸不到脾脏，如果仰卧或右侧卧能触摸到脾脏边缘，说明脾肿大。脾脏大原因比较复杂，除少数人为生理性，多数为病理性。
脾破裂分类
脾破裂大致可以分为三大类：医源性脾破裂、自发性脾破裂、外伤性脾破裂。
医源性脾破裂：
多见于在手术过程中因操作不当引起。
自发性脾破裂：
主要发生在病理性肿大的脾脏（如血吸虫病、淋巴瘤、疟疾等），自发性脾破裂极少见。
外伤性脾破裂：
在脾破裂中占绝大多数，外伤性脾破裂分为开放性和闭合性两类，开放性脾损伤多数由划刺、子弹贯通和爆炸等所致；
闭合性脾损伤多由交通事故、坠落伤、左上腹挫伤和左胸外伤等引起。
这种伤情都有明确的外伤史，破裂部位以脾脏的外侧凸面为多，也可以在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位。如果破裂发生在脏面，尤其是邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
脾破裂手术
脾破裂手术由轻到重，分别是脾破裂修补、脾部分切除、脾切除。
脾破裂修补：
在脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤情况下，轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者可以采用修补术。
手术的关键步骤是先充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1-0细羊肠线或3-0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。
修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
采用吸收性明胶海绵填塞破裂处压迫止血、生物胶黏合止血、微波或氩气凝固止血、脾破裂捆扎、脾动脉结扎、网罩止血术等视同为脾修补。
脾部分切除：
脾破裂单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力的，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留情况下实施的手术。
手术应在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下进行，切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
脾切除：
医学上又称全脾切除术，脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除，或观察发现继续出血或有其他脏器损伤，尤其是脾被膜下破裂形成血肿和少数真性破裂后被网膜等组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力影响或胀破包膜或血凝块而发生为延迟性脾破裂，一般发生在伤后2周，也有迟至数月以后的。
这种情况下应切除脾。对于脾全切除术后将部分脾组织切成薄片或小块埋入大网膜囊内进行自体移植者视同为脾切除。
脾结构损伤伤残
脾结构损伤的伤残条目共计三条，涉及脾修补、脾部分切除、脾全部切除。
自评实务要点
1
重点
