百癜风 http://m.39.net/pf/a_5112510.html年05月14日，国际华人麻醉学院（ICAA）联合我院麻醉与围术期医学科开启第十五轮病例讨论-以问题为导向的麻醉临床思维训练营！
ICAA专家刘虹教授（美国加州大学）、童传耀教授（美国维克森林大学）、周少凤教授（美国德克萨斯州大学）、薛张纲教授（复旦大学）、孟令忠教授（美国耶鲁大学）、储勤*教授（医院）进行在线讨论点评并对本次病例讨论质量给予高度肯定，本次训练营吸引了14.26万医学同道在线学习。
以下是毛佳老师的病例讨论内容分享，并对专家提出的问题进行了详细解答，如有不足之处，欢迎麻醉同仁批评指正！
术
前
评
估
#1
创伤病史
1.创伤的经过
a.什么时候发生的创伤，有目击者吗
答：入院当天12时左右发生的创伤，有目击者。
b.病人当时是行走还是骑车，撞他的车速大概是多少？
答：病人当时在轿车下边修理刹车，司机误以为车已修好，就开始倒车，从其身上碾压。
c.病人被车子从身上碾过，是前车轮还是后车轮，还是前后车轮都从他身上碾过（受伤两次）
答：车轮没有从身上完全碾过。
d.病人是什么部位着地的，当时有没有意识丧失？
答：病人当时平躺在地上，当时没有意识丧失。
e.什么是直接创伤，什么是间接创伤，什么是怎样的致命创伤？
答：直接创伤：暴力直接作用于受伤部位；
间接创伤：暴力通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用于创伤部位，如高处坠落，足部着地，躯干因重力关系，急剧向前屈曲，胸腰椎交界处的椎体发生压缩性或爆裂性骨折；
致命创伤大致分三类：
第一类：致命性气道损伤：包括气道阻塞、颈椎骨折、颈部钝性创伤、颈部穿透伤；
第二类：致命性呼吸系统创伤：包括连枷胸、张力性气胸、血胸、肺挫裂伤。
第三类：致命性循环系统创伤：包括主动脉撕裂伤、心包填塞、腹内出血、严重或多处骨折。
2.现场急救
a.是谁打的电话呼叫
答：患者同事。
b.过了多少时间才达到？
答：20分钟左右。
c.的人员当时是怎样检查病人（创伤病人的现场检查要点的内容），当时是怎样进行颈椎保护和减少与搬运有关的损伤？
答：问了受伤的情况，做了体格检查，考虑没有颈椎损伤，就没有进行颈椎保护。
d.注意颈椎的保护了吗?用了保护装置，用的是什么样的担架？
答：没有进行颈椎保护。
e.人员在现场是怎样检查病人的其他生命体征了吗？有记录吗？
答：进行了无创血压测量，心电图监测。具体结果不是很清楚。
3.创伤病人的转运
a.医院：
i.送医院的指导思想是什么？
答：综合考虑：该病人的受伤情况、我院针对创伤患者所具备的能力、外院转入我院的距离（大概30分钟的路程）、我院派车，由急诊科及ICU医生亲自随车接患者。多方面原因斟酌，该患者来我院可以得到更好的救治。
ii.是用急救车转运还是其他的运输方法？
答：用急救车转运患者。
iii.医院医院大概的时间？
答：事先沟通了。
b.病情沟通
i.在现场和转医院的抢救人员进行沟通
答：进行沟通。
ii.如果是，沟通的内容有哪些？
答：患者目前的生命体征，患者受伤的部位，目前做了哪些检查，检查结果怎么样，做了哪些简单的治疗。
c.转运过程的监测和治疗
i.急救车里备有生命监测设备，具体进行了怎样的监测
答：心电图、无创血压监测、心率、血氧饱和度。
ii.有没有生命体征监测的记录单
答：有。P：次/分，BP：/60mmhg，R：20次/分，spo2：%。
iii.在急救车进行生命保护的抢救治疗
答：进行了生命体征的监测，静脉通路开放（24G静脉留置针）
iv.常见的急救治疗包括那些（呼吸道，止血带，固定架，等等）
答：医生、护士、急救药品、供氧装置、呼吸机、插管设备、带心电监护的除颤仪、止血带、固定架等。
v.的人员在现场或急救车里开发了静脉通路了吗，是什么？
答：开放了静脉通路，用的是24G。
4.医院的创伤团队
a.医院，急救，急症，和创伤是同一词还是有不同的专业人员组成？
答：急救一般指院前急救，对急症及创伤患者进行现场生命支持和急救处理。医院急诊科承担，为患者及时获得后续的专科诊治服务提供支持和保障。创伤只是急救或者急诊中的一种类型。但是急救、急诊不一定属于创伤。医院创伤有专门的创伤团队。
b.医院有没有一个创伤团队？如果有，那创伤的团队里有哪些成员（医生，护士，实验室，药房，配血，警卫，机关协调人员，等等）
答：有。创伤外科，急诊科，麻醉科，重症监护室，影像科，输血科，医务科等。
c.医院对这个团队是否就创伤医疗进行专业的和定期的培训？
答：进行培训。
d.有没有国家，省市，医院的创伤病人抢救手册/指南？
答：参考国内外创伤患者救治指南，有本院抢救手册。
e.一旦发生有严重创伤的事件，团队的人员之间是怎样进行沟通的？
答：电话，危重患者
