医院同行聊天中，讲述了他收治的一位患者，因外伤致胫骨平台骨折（SchatzkerⅠ型），医院给予牵引治疗，3天后右足皮肤出现花斑样改变，皮温低，医院后行右下肢血管造影，显示腘动脉断裂，经和血管外科商议后，考虑肢体缺血时间过长，为挽救生命，行右下肢截肢。我科近日也收治一位男性患者，37岁，重物砸伤右下肢致膝关节脱位并胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型），医院行膝关节脱位复位、跟骨结节牵引治疗，2天后患者右下肢疼痛难忍，足部温度低，行CTA（CT血管显像）显示腘动脉断裂，转诊我院。急诊手术，见腘动脉及腘静脉完全断裂，胫神经挫伤，行对侧大隐静脉移植修复腘动脉及静脉，并行小腿筋膜室切开减张，VSD覆盖创面。目前患者生命体征平稳，右足血运良好，右下肢疼痛消失。
两例患者均为膝部外伤导致腘动脉损伤，一例截肢，一例保肢成功（长时间缺血造成小腿肌肉坏死），均造成严重的后果。近年来膝部股骨髁骨折、膝关节脱位、胫骨平台骨折合并腘动脉损伤发生率增高，虽然腘动脉损伤只占四肢血管损伤的0.2%，但截肢率非常高（文献报道结扎腘动脉或损伤的截肢率高达72﹒5%），特别是闭合性骨折，隐匿性血管损伤临床表现为迟发性和不典型性，仍是临床诊治中的难点。
腘动脉紧贴股骨腘面和胫骨平台后缘的唇状突起走行，与腘静脉一起被包绕在一个结缔组织鞘内，而腘动脉侧枝将腘动脉环抱于膝关节，位置较为固定，故膝部创伤易并发腘动脉损伤。
接诊膝部损伤患者后，应详细询问病史，特别对有骨折、脱位者，不论有无伤口均应警惕腘动脉损伤的可能。密切观察伤肢足背动脉搏动和足趾的循环情况，重点与健侧对比。部分患者腘动脉已完全断裂，但血液仍可通过侧枝循环供应远端，足背动脉可触及搏动，足趾颜色与健肢接近，容易造成误诊、漏诊。由于循环不足，其血供不足以维持肢体有效循环，侧枝易发生栓塞而发生肢体坏死。
因此，当发现或疑似腘动脉损伤均应及时做相应检查以明确诊断或尽早转院治疗。腘动脉损伤的诊断一经确立，都应及时手术治疗。处理及时下肢功能基本影响不大，过晚则因小腿肌肉严重缺血坏死而导致截肢的几率增大。因此，对膝关节及其周围损伤，一定要排查有无腘动脉损伤，避免误诊、漏诊。
目前临床上常用的血管损伤检查方法有彩色Dopple（超声）、动脉造影和数字减影血管造影(DSA)、CTA和磁共振血管造影(MRA)。彩色Dopple检测血管损伤，具有无创、安全、可重复进行等优点，帮助判断损伤部位血流动力学的改变，从而决定是否需行其他检查和手术治疗。但在临床实际工作中，DSA依靠其高度的敏感性和特异性被认为是诊断血管损伤的“金标准”。
太医院创伤骨科近6年来急诊收治腘动脉损伤患者30余例，救治此类病人积累了很多临床经验，就诊时间在伤后6小时之内的患者，都获得了很好的康复。腘动脉损伤时间是预后的关键，我们会在第一时间以精湛的技术竭诚为每一位患者排忧解难。
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