四肢严重损伤是指四肢的毁损伤或濒临毁损的创伤，常伴有骨、血管、神经、软组织的严重损伤和缺损，是创伤骨科的重大挑战，临床上多以截肢方法治疗。近年来，显微骨科综合显微外科技术、显微修复技术、OBS、VSD、骨搬运等多项技术，开展四肢严重损伤的保肢治疗80余例，取得了一定的效果，并总结了宝贵经验。
近期，一名工人因工作时机器皮带绞伤左前臂致出血、疼痛、畸形急来我院就诊，急诊行摄片检查后急入手术室，并邀请我科会诊。查体见患者神志欠清，精神躁动，表情痛苦，左前臂大面积皮肤撕脱缺损，肌肉严重挫伤，尺骨粉碎性骨折外露，创面大量泥土，污染严重。结合患者病情，显微骨科病区王欣主任第一时间指出要为患者选择保肢手术治疗，由于前臂损伤重，涉及骨骼、血管神经、皮肤软组织等的损伤，并且创面污染严重，感染风险极高，并非一次手术可以解决所有问题，因此在急诊情况下王欣主任制订了三步走战略，尽量为患者保全肢体避免截肢。
第一步，急诊手术。对创面的污染物彻底的清创，去除污染严重以及失去活性的皮肤及肌肉等软组织，尽可能的保留有活性组织，避免骨外露。尺骨粉碎性骨折，予以初步复位，结合OBS技术予以外固定，最后修复损伤的血管、神经，适量缝合创面。
第二步，对创面及骨折进一步处理。第一次术后，积极抢救患者生命安全，维持生命体征平稳，完善相关检查检验，观察创面情况，对出现坏死的皮肤、感染的创面进行扩创，结合术后复查的X线及CT检查，通过调整桥接外固定系统，将骨折复位到最佳状态。对扩创后前臂皮肤缺损较大，我们采用VSD负压吸引技术，积极促进创面肉芽的生长及对软组织的保护，为后期创面植皮作准备。
第三步，收官手术。经上次手术后，创面皮肤无进一步坏死、感染，肉芽组织生长良好，我们进行了取皮植皮术治疗，完全闭合了开放的创面，无任何骨、肌肉、血管、神经等的外露。通过手术我们恢复了前臂皮肤的完整性，骨折的稳定性，成功的保住的损伤严重的前臂，避免了截肢，并且患肢功能良好，患者及家属也表示非常满意。
最后，王欣主任指出能否成功的保住损伤严重的四肢肢体，是需要主治医师能在短暂的时间内就能合理的制定出治疗方案，而实施手术的次数可能在2次，3次甚至更多次，其中首次的急诊手术治疗方案又是重中之重。（文章来源：显微骨科王欣团队）
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