浅谈肋骨骨折法医学鉴定 [复制链接]

浅谈肋骨骨折法医学鉴定

肋骨骨折在法医学鉴定中还是属于比较常见的一种，是胸部骨折中最常见的损伤，直接暴力或间接暴力均可导致肋骨骨折。而肋骨骨折的类型、程度除与暴力的性质、大小、作用方式有关外，还与肋骨本身的解剖学特点有关。第1~3肋骨因受锁骨及肩部的保护不易骨折；第8~10肋骨连接于肋软骨上，有弹性缓冲，也不易折端；第11~12肋骨为浮肋，前段游离，活动性大，更少发生骨折。因此，肋骨骨折一般多发生在第4~7肋骨。

而我们对肋骨骨折进行损伤认定时，通常是根据外伤史、损伤后的就诊病史记录、临床表现与影像学检查。在目前的临床影像学检查技术中，肋骨骨折常用的影像学诊断技术主要分为两大类，主要是常规X线射片（包括目前常用的CR、DR射片）以及CT扫描等技术。因胸部X线摄片的特点，约20%的肋骨骨折可能被X线摄片技术所漏诊，尤其是一些隐匿的、不全的或者骨折端未出现明显错位的肋骨骨折。胸部CT扫描更有助于检出不完全性肋骨骨折，螺旋CT扫面尤其对于多发肋骨骨折患者来说具有扫描范围广、扫描速度快等诸多优点，对于不完全性肋骨骨折与错位不明显肋骨骨折方面优势十分明显。

除此之外，肋骨骨折的鉴定结果还与鉴定时机把握有重要关系。肋骨骨折断端未明显移位或者不完全性肋骨骨折在伤后初期不易被X线平片检查所显示，是法医鉴定中经常遇到的问题。在骨折经过一段时间的修复，出现骨痂生长、骨折愈合、塑形改变等演变过程后，原骨折部位出现局部膨大，反而易被观察到。所以，肋骨骨折的准确诊断于所采用的影像学技术、鉴定时机均密切相关，其中一大关键在于尽可能多地获取伤后系列随访摄片资料，并具有娴熟的观察能力。

综上所述，对于肋骨骨折的法医学鉴定，需注意胸部是否存在外伤史，胸壁软组织是否存在擦伤、挫伤或创口等伤痕及肋骨骨折的体征，多次检查，有利于确认肋骨骨折是新鲜骨折还是陈旧骨折。肋骨骨折鉴定案件的难点除了需准确判定肋骨骨折的部位和数量以外，往往还在于需鉴别是否存在陈旧性、病理性骨折，或者是否存在肋骨发育变异等因素，有时还需排除医源性骨折。这些都有利于明确肋骨骨折与本次外伤的因果关系，切不可以单一一次影像学检查结果为依据对肋骨骨折进行法医学鉴定。所以在进行肋骨骨折鉴定中，鉴定人一定要把握合适的鉴定时机与检查方法，并结合病例资料，综合判断肋骨骨折的实际根数。