白癜风临床康复成果 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5777871.html点击上方蓝色字体，
男性，47岁。跌倒后右胸痛2小时，心悸、乏力1小时。2小时前患者洗澡滑到，右侧季肋部撞在浴缸边缘，撞伤时感觉局部有“咔擦”声，剧烈疼痛，严重影响呼吸。休息1小时疼痛不缓解，逐渐出现乏力，头晕，眼前发黑，憋气，由他人搀扶步入急诊就诊。患者受伤后无晕厥，无意识不清，伤后未进食，未排大小便。身体其他部位没有受伤，既往无高血压、糖尿病、心脏病病史及呼吸系统疾病史，无凝血障碍。无烟酒嗜好。无遗传家族史。
查体：T:37.2℃，P:次/分，R:25次/分，BP:/60mmHg。右侧弯腰前屈被动体位。气管居中。右侧季肋部皮肤轻度挫伤，局部可见腋前线至腋后线第7~8肋骨区域面积3cm×3cm皮下瘀血。胸廓挤压实验阳性，可闻及骨摩擦音，无皮下气肿，右侧胸部叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，其他区域叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），无双下肢水肿。
实验室检查：血常规Hb
/L，RBC:4.0×/L,WBC:11.6×/L，PIt:×/L。肝肾功能正常，出凝血功能正常。
胸部正位X线片：右侧第八肋肋骨骨折伴错位，右下肺外高内低致密影。
胸部CT平扫：右侧第八肋肋骨骨折伴错位，胸腔下部可见弧形致密影。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.右侧肋骨骨折（2分）2.右侧血胸（2分）3.右胸壁软组织挫伤（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（４分）
1.右侧肋骨骨折（1）明确右胸外伤史。（0.5分）（2）局部有骨摩擦音。（0.5分）（3）胸部X线片及CT明确有肋骨骨折。（0.5分）2.右侧血胸（1）右胸外伤后出现进行性心慌、乏力、头晕、心率增快等低血容量症状。（0.5分）（2）右下肺叩诊呈实音，呼吸音量低（胸腔积液体征）。（0.5分）（3）胸部X线片及CT均提示右侧胸腔积液。（0.5分）3.右胸壁软组织挫伤（1）胸外伤史。（0.5分）（2）局部皮肤挫伤，皮下淤血。（0.5分）
三、鉴别诊断（４分）
1.肺挫伤（2分）2.腹部闭合性损伤（2分）
四、进一步检查（３分）
1.右侧胸腔积液超声定位及诊断性穿刺。（1.5分）2.腹部B超。（1.5分）
五、治疗原则（６分）
1.胸部包扎固定。（1分）2.对症治疗；吸氧，镇痛。（1.5分）3.行右侧胸腔刺穿引流或胸腔闭式引流术。（1.5分）4.必要时开胸手术探查。（1分）5.应用抗生素预防感染。（1分）
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