白癜风夏病冬治 http://m.39.net/pf/a_6669956.html肺结节、肺肿瘤的手术怎么做？传统的“大开胸”手术，要打开病人的胸腔，切口长达30公分，整个患病肺叶可能都需要切除，这样大的损伤令人望而生畏。好消息是，精准医学的时代，外科手术也变得更加精准，创伤更小，效果更好。本期精准百家谈，中国医院心胸外科杨雪鹰主任介绍了两项让医生和患者都振奋的技术，微创胸腔镜和精准肺段手术。嘉宾简介
杨雪鹰中国医院胸外科主任，教授，主任医师，研究生导师。国际外科学会会员；国际肺癌协会会员；《GlobalJournalofSurgery》编委。在《ATS》、《EJCTS》、《WJS》、《Aging》等欧美知名SCI期刊发表论文20余篇，累计SCI影响因子超过50。获得国家发明专利4项。且看当代外科专家如何用最小的创伤达到最好的治疗效果！01—微创：从术后卧床三天到术后三天出院传统的大开胸手术，胸壁的后外侧切口长达30公分，甚至锯断部分肋骨，于是有老百姓管这种手术叫“大揭盖儿”,听着就很吓人！而术中，医生和助手两个人都要把手伸进胸腔操作，对人体伤害比较大。术后病人卧床3天，10-14天才出院。胸腔镜微创手术技术诞生后，胸部的手术损伤越来越小，从30cm切口到10cm切口再到三孔3cm，最新的单孔胸腔镜技术，只需要做一个3cm的切口，就可以完成全部手术。手术切口的部位（入路）也从肋间到剑突下，甚至有的手术从颈部进入，利用人体的各种自然孔道进行手术，患者胸部保持完好。目前，单孔胸腔镜已经在我国胸外科领域全面发展，医院，覆盖了胸部手术的95%以上。此外，免管手术技术让患者免去了痛苦的插管过程（气管插管、导尿管、留置引流管），配合“ERAS”加速康复外科技术，现在接受胸腔镜微创手术的患者，术后3~4天就能出院，恢复正常生活。02—精准肺段手术：把科幻变成现实因为肺对人体之重要，医生一直在探索如何既把肿瘤彻底切除，又为病人保留更多的肺组织。随着近年来计算机辅助影像学、3D打印等技术的进步，精准肺段手术应运而生。它把每个肺叶又细分为相应的肺段，对符合条件的病人仅切除患病肺段，保留剩下的正常组织。这是肺外科走向精准医疗的一大进步。然而，肺是一个血管和气管遍布的复杂结构，每个人的肺段解剖结构都不一样，不切除整个肺叶，而只切一小部分肺段，再弥合剩余组织，实在有着科幻般的难度。哪些人适合肺段手术？不能耐受肺叶切除的老年患者、肺功能不良者、多元化肺癌患者，以及一些肺转移癌不需要做肺癌根治术的患者、有靠近肺中心的良性病变患者等，根据NCCN手术指南，有肺段切除的手术指征患者适合进行精准肺段手术。精准肺段手术的技术要点：1.严密的术前规划准备，包括HRCT阅片、三维重建和3D打印三大步骤，精确重现患者的支气管、肺动脉和肺静脉的结构。这样使得医生可以准确定位病变，并可以模拟靶段切除，以及在真正手术中时时对照，不至于“迷路”。中国医院的精准肺段手术三维重建技术已经日趋成熟，并且开办了几期三维重建培训班，吸引了大量全国医生同道前来学习。而对于三维重建软件不熟悉的医生，也可以使用3D打印来得到非常直观的实物模型，这对于精准肺段手术的实操和科研也有重要意义。2.精准对照下的手术实操肺段手术中特别重要的是弄清“段门”解剖结构。杨雪鹰强调“段门镂空”，即裸化靶段的支气管、动静脉，尽量向远端游离，彻底清晰暴露在手术野并给医生以操作的空间。切断之后，可使用膨胀萎陷法、ICG荧光染色法或高频通气法等技术识别靶段，确认段间平面。最后使用能量器械+切割闭合器切除靶区。其中特别重要的一点是“开门”，即提起靶段远端的支气管，尽量沿着肺段门向远端的肺组织游离，让肺段充分舒展再进行切割。外科技术，实战胜于理论。杨雪鹰主任最后带来了一个详实的肺段手术案例解析。这个62岁的女性患者体检中发现右肺长了1cm结节，并且她有肺癌的家族史。因此医生为她进行了单孔胸腔镜肺段切除。让我们从精彩的手术视频中一窥精准胸外科手术神奇。MED24医学传媒面向广大医生及医学生，致力于打造中国最具影响力的医学视频资讯平台。敬请
