生理
10.N7A影响血流阻力最重要的因素是
A．血管口径
B．血流形式
C．血流速度
D．血液黏度
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[正确答案]A
[考点定位]血流阻力。（P）“血流阻力指血液流经血管时所遇到的阻力，主要由流动的血液与血管壁以及血液内部分子之间的相互摩擦产生。摩擦消耗一部分能量并将其转化为热能，因此血液流动时能量逐渐消耗，使血压逐渐降低。发生湍流时，血液中各个质点流动方向不断变化，阻力加大，能量消耗增多”。（P）“由于在同一血管床内，L与η（D错）在一段时间内变化不大，影响血流阻力的最主要因素为r（A对），故产生阻力的主要部位是微动脉”。
[题眼解析]血流阻力指血液流经血管时所遇到的阻力。根据泊肃叶定律及血流阻力计算公式可知，血流阻力与血液黏度以及血管长度成正比，与血管半径的4次方成反比。在同一血管床内，血液黏度和血管长度在一段时间内变化不大（D错），影响血流阻力的最主要因素为血管半径（A对）。血流形式和血流速度主要影响血流量，而不是影响血流阻力（BC错）。
[知识拓展]因为影响血流阻力的最主要的因素为血管半径，故机体产生阻力的主要部位是微动脉。其生理意义为通过控制各器官阻力血管（微动脉、小动脉）的口径对血流量进行分配调节。
11.N8A关于动脉血压的叙述，下列哪一项是正确的
A．心室收缩时，血液对动脉管壁的侧压称为收缩压
B．平均动脉血压是收缩压和舒张压的平均值
C．动脉血压偏离正常水平愈远，压力感受器纠正异常血压的能力愈强
D．其它因素不变时，心率加快使脉搏压增大
E．男、女性的动脉血压均随年龄的增长而变化
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[正确答案]E
[考点定位]心血管活动的调节。（P）“收缩压是指心室收缩期中期达到最高值时的血压”（A错）。（P）“平均动脉压则为一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值”（B错）。（P）“随着年龄的增长，血压呈逐渐升高的趋势，且收缩压升高比舒张压升高更为显著”（E对）。（P）“心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。由于舒张期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期动脉内的血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高可使血流速度加快，在心缩期亦有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小”（D错）。（P-P）“曲线的两端较平坦，中间部分则较陡，说明窦内压在正常血压水平附近变动时压力感受性反射最敏感，纠正异常血压的能力最强。动脉血压偏离正常水平越远，压力感受性反射纠正异常血压的能力越弱”（C错）。[题眼解析]男、女性的动脉血压均随年龄的增长而变化，年龄增长动脉压一般增高，收缩压比舒张压升高更显著（E对）；收缩压是指心脏收缩期中期达到最高值的血压（A错）。平均动脉压是一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，数值是等于舒张压+1/3脉压。脉压是收缩压、舒张压的差值（B错）。心率加快时，心室舒张期明显缩短，因此在心舒期从大动脉流向外周的血量减少，存留在主动脉内的血量增多，致使舒张压明显升高。由于舒期末主动脉内存留的血量增多，致使收缩期动脉内的血量增多，收缩压也相应升高，但由于血压升高可使血流速度加快，在心缩期亦有较多的血液流向外周，使收缩压升高程度较小，故脉压减小（D错）。压力感受器在平均动脉压水平波动时最敏感，偏离正常水平愈远，压力感受器纠正异常血压的能力愈低（C错）。
[知识拓展]收缩压是指心脏收缩期中期达到最高值的血压。舒张压就是当人的心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时，产生的压力称为舒张压。
12.N95B外周阻力和心率不变而每搏输出量增大时，动脉血压的主要变化是
A．收缩压升高
B．舒张压升高
C．收缩压和舒张压升高幅度相同
D．收缩压降低、舒张压升高
E．收缩压升高、舒张压降低
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[正确答案]A
[考点定位]影响动脉血压的因素。（P）“每搏输出量的改变主要影响收缩压。搏出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大”（A对）。
[题眼解析]每搏输出量的改变主要影响收缩压。外周阻力和心率不变而每搏输出量增大时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压明显升高。由于动脉血压升高，血流速度随之加快，在心舒期末存留在大动脉中的血量增加不多，舒张压的升高相对较小，脉压增大（A对）。收缩压升高舒张压降低主要见于老年人，动脉管壁硬化、弹性减弱，导致对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压升高而舒张压降低（E错）。
[知识拓展]外周阻力和心率不变而每搏输出量增加时，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所受张力增大，收缩压升高，由于血压升高，主动脉管壁扩张更大，心缩期大动脉回缩力也更大，血流加快，每搏进入大动脉的血量大部分在心舒期流至外周，故收缩压升高较舒张压升高明显，脉压增大。
生物化学
11.N28A下列维生素中，其衍生物参与形成丙酮酸脱氢酶复合体的是
A．磷酸吡哆醛
B．生物素
C．叶酸
D．泛酸
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[正确答案]D
[考点定位]糖的有氧氧化。（P97）“参与反应的辅因子有焦磷酸硫胺素（TPP）、硫辛酸、FAD、NAD?和CoA（D对）”。
[题眼解析]丙酮酸脱氢酶复合体存在于线粒体中，是由丙酮酸脱氢酶，二氢硫辛酰胺转乙酰酶（E?）和二氢硫辛酰胺脱氢酶（E?）按一定比例组合而成的，参与反应的辅酶有焦磷酸硫胺素（TPP）、硫辛酸、FAD、NAD?和CoA（泛酸）（D对）。磷酸吡哆醛是体内百余种酶的辅酶，参与氨基酸脱氨基与转氨作用、鸟氨酸循环、血红素的合成和糖原分解等，在代谢中发挥着重要作用（A错）。生物素作为丙酮酸羧化酶、乙酰CoA羧化酶等的辅基，参与CO?固定过程，为脂肪与碳水化合物代谢所必需（B错）。四氢叶酸是叶酸的活性形式，是一碳单位的载体（C错）。[知识拓展]泛酸是辅酶A和酰基载体蛋白的组成成分；辅酶A和酰基载体蛋白参与酰基转移反应；泛酸缺乏可引起胃肠功能障碍等疾病。丙酮酸脱氢酶复合体的辅酶可记忆为“赴美（CoA）交流（焦磷酸硫胺素）时留心（硫辛酸）一下法（FAD）国的尼（NAD?）龙线”。
12.N20A丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧生成的产物是
A．草酰乙酸
B．柠檬酸
C．乙酰CoA
D．延胡索酸
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[正确答案]C
[考点定位]糖的有氧氧化。（P96）“丙酮酸进入线粒体氧化脱羧生成乙酰CoA（C对）”。
[题眼解析]糖的有氧氧化大致分三个阶段。第一阶段葡萄糖循糖酵解途径分解为丙酮酸，第二阶段丙酮酸进入线粒体内氧化脱羧生成乙酰CoA（C对），第三阶段为三羧酸循环及氧化磷酸化。三羧酸循环是一个由一系列酶促反应构成的循环反应系统，在该反应过程中，首先由乙酰CoA与草酰乙酸缩合生成3个羧基的柠檬酸（AB错）。琥珀酸在琥珀酸脱氢酶的催化下脱氢生成延胡索酸（D错）。
[知识拓展]三羧酸循环中有3个关键酶，即柠檬酸合酶、异柠檬酸脱氢酶和α-酮戊二酸脱氢酶复合体。
13.N22A在三羧酸循环中，经作用物水平磷酸化生成的高能化合物是
A．ATP
B．GTP
C．UTP
D．CTP
E．TTP
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[正确答案]B
[考点定位]糖的有氧氧化。（P99）“该酶在哺乳动物体内有两种同工酶，分别以GDP或ADP作为辅因子，生成GTP或ATP，两者具有不同的组织分布特点，与不同组织的代谢偏好相适应”（AB对）。
[题眼解析]底物分子中的能量直接以高能键形式转移给ADP或其他二磷酸核苷（GDP）生成ATP或其他三磷酸核苷（GTP），这个过程称为底物水平磷酸化。在三羧酸循环中发生一次底物水平磷酸化，即琥珀酰CoA在琥珀酰CoA合成酶催化下生成琥珀酸，该反应是发生在线粒体的可逆反应，琥珀酰CoA的高能硫酯键水解，与GDP或ADP的磷酸化偶联，转变为新的高能磷酸键，最终生成GTP或ATP（AB对）。根据九版生物化学最新观点，本题的正确答案应为AB，但八版及之前版本的教材讲解三羧酸循环的底物水平磷酸化时仅提及生成GTP（八版生物化学P），因此当年给出的参考答案仅为B。
[知识拓展]在糖的有氧氧化中，一共有三次底物水平磷酸化：①磷酸甘油酸激酶催化的1，3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸；②丙酮酸激酶催化的磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸；③琥珀酰CoA→琥珀酸。
病理
10.NX肉芽组织中常见的细胞有
A．郞罕氏巨细胞
B．成纤维细胞
C．新生的内皮细胞
D．浆细胞
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[正确答案]BCD
[考点定位]肉芽组织。（P37）“肉芽组织由新生薄壁的毛细血管（C对）以及增生的成纤维细胞（B对）构成，并伴有炎细胞浸润（D对）。”
[题眼解析]肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞（含浆细胞）（BCD对）。郞罕氏巨细胞见于肉芽肿性病变（A错）。
[知识拓展]肉芽组织镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管，向创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。在毛细血管周围有许多新生的成纤维细胞，此外常有大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞中常以巨噬细胞为主，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞，因此肉芽组织具有抗感染功能。
11.NX下列选项中符合肉芽组织特征的有
A．较多的多核巨细胞
B．较多的内皮细胞
C．较多的成纤维细胞
D．较多的类上皮细胞
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[正确答案]BC
[考点定位]肉芽组织和肉芽肿的鉴别。（P37）“肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞（C对）构成，并伴有炎细胞浸润。”（P38）“镜下可见大量由内皮细胞（B对）增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管。”
[题眼解析]肉芽组织由成纤维细胞、毛细血管及一定数量的炎细胞组成并伴有炎细胞浸润（BC对）。上皮样细胞和多核巨细胞见于肉芽肿性炎（AD错）。
[知识拓展]注意区别于肉芽肿性炎，完全不同的两个概念。肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。巨噬细胞衍生物的细胞包括上皮样细胞和多核巨细胞。
12.NX发生机化时，组织中出现的特征性细胞有
A．类上皮细胞
B．内皮细胞
C．成纤维细胞
D．多核巨细胞
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[正确答案]BC
[考点定位]肉芽组织的成分和作用。（P37）“肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞（C对）构成。”（P38）“镜下可见大量由内皮细胞（B对）增生形成的实性细胞索及扩张的毛细血管。”
[题眼解析]新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程称为机化。肉芽组织是由新生薄壁的毛细血管（由内皮细胞增生形成）及增生的成纤维细胞组成（BC对）。类上皮细胞和多核巨细胞为肉芽肿的特征性细胞，肉芽肿见于肉芽肿性炎（AD错）。
[知识拓展]肉芽组织除富含新生毛细血管和纤维母细胞外，常有大量渗出液及炎细胞。炎细胞以巨噬细胞为主，又有中性粒及淋巴细胞。
内科
10.NB*团菌肺炎首选
A．庆大霉素
B．青霉素G
C．红霉素
D．氧氟沙星
E．甲硝唑
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[正确答案]C
[考点定位]*团菌肺炎的治疗（九版内科学未明确说明）。
[题眼解析]*团菌肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素（C对）；庆大霉素属于氨基糖苷类，主要用于治疗克雷伯杆菌肺炎（A错）。肺炎链球菌引起的肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用氟喹诺酮类或头孢曲松等药物（B错）。氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药，抗菌谱广，适用于各种类型的肺炎（D错）。甲硝唑主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系统等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效（E错）。
[知识拓展]β-内酰胺类:青霉素、阿莫西林、氨苄西林等；氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、核糖霉素等；喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。
11.NB氨基糖苷类抗生素对
A．绿脓杆菌肺炎有效
B．*团菌肺炎有效
C．二者都有效
D．二者都无效
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[正确答案]A
[考点定位]各种肺炎的治疗。（九版药理学P）“一、抗菌作用和机制氨基糖苷类对各种需氧G?杆菌包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、克雷伯杆菌属…具有强大的抗菌作用”（A对）。
[题眼解析]氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。绿脓杆菌属于需氧性革兰阴性菌。*团菌是革兰染色阴性菌，但属于厌氧菌（A对）。
[知识拓展]氨基糖苷类抗生素主要用于敏感需氧革兰阴性杆菌所致的全身感染。如脑膜炎、呼吸道、泌尿道、皮肤软组织、胃肠道、烧伤、创伤及骨关节感染等。氨基糖苷类抗生素包括：庆大霉素、阿米卡星、依替米星、奈替米星和克林霉素等。
12.NB头孢菌素类抗生素对
A．绿脓杆菌肺炎有效
B．*团菌肺炎有效
C．二者都有效
D．二者都无效
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[正确答案]A
[考点定位]各种肺炎的治疗。（九版药理学P）“本类抗生素的活性基团也是β-内酰胺环，与青霉素类有着相似的理化特性、生物活性、作用机制和临床应用。具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶较稳定以及过敏反应少等特点”。
[题眼解析]头孢菌素类属于广谱抗生素，对革兰阴性菌的绿脓杆菌有效。主要通过抑制细菌细胞壁的生成而达到杀菌的目的，属繁殖期杀菌药（A对）。*团菌肺炎首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效（BCD错）。
[知识拓展]抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。由于我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类药物治疗。对耐药肺炎链球菌可使用呼吸氟喹诺酮类药物（莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。
外科
2.NX女性，28岁。车祸伤及右胸1小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折，正确的处理有
A．腹部B超
B．镇静止痛
C．牵引固定
D．胸带固定
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[正确答案]ABD
[考点定位]肋骨骨折的处理原则。（P）“肋骨骨折处理原则为有效控制疼痛、肺部物理治疗和早期活动（B对）”。（P）“1.闭合性单处肋骨骨折骨折两断端因有相邻完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有肋骨断端错位、活动和重叠。采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓，能减少肋骨断端活动、减轻疼痛。这种方法也适用于胸背部、胸侧壁多根多处肋骨骨折、胸壁软化范围小而反常呼吸运动不严重的病人（D对）”。
[题眼解析]该患者胸片示右侧第8、9肋骨后端骨折，该位置靠近腹腔，可行超声除外腹内脏器和膈肌损伤（A对）。骨折以及软组织损伤导致呼吸时疼痛，病人无法正常自主呼吸，故给予镇静止痛治疗（B对）。胸带固定是常用的固定胸廓的方法，能减少肋骨断端活动、缓解疼痛，有助于病人保持自主呼吸的同时维持骨折处的稳定（D对）。牵引固定多适用于四肢及脊柱的骨折治疗，肋骨由于其形态和受力，不适合行牵引固定（C错）。[知识拓展]连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。有效镇痛和呼吸管理是主要治疗原则。胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放置牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定在牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。
3.N39A开放性气胸急救处理时应立即
A．胸穿
B．闭式引流
C．加压吸氧
D．封闭胸部创口
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[正确答案]D
[考点定位]气胸的处理。（P）“开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸（D对），赢得挽救生命的时间，医院。”
[题眼解析]开放性气胸时，外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，可出现纵隔扑动和移位，影响静脉回心血流，引起循环障碍，故急救时应立即将其变为闭合性气胸（D对）。保证胸腔密闭之后才能进行胸穿、闭式引流、加压吸氧等治疗措施（ABC错）。开放性气胸危及病人生命，应以紧急为主，清创缝合术并非第一要务（E错）。
[知识拓展]闭式胸腔引流术的适应证为：①中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术。气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。
4.NB上述疾病中，可引起纵隔扑动的是
A．开放性气胸
B．闭合性气胸
C．进行性血气胸
D．张力性气胸
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[正确答案]A
[考点定位]气胸的分类及临床表现。（P）“开放性气胸…呼、吸气时，出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动”（A对）。
[题眼解析]可引起纵隔扑动的是开放性气胸。开放性气胸系外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸内压显著低于伤侧，故纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张进一步受限，出现明显的呼吸困难。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动（A对）。闭合性气胸的临床症状取决于胸膜腔积气量的多少和发生的快慢。主要以肺萎陷为特征，小量气胸肺萎陷在30%以下，对呼吸循环功能影响较小，多无明显症状。肺压缩50%以上时为大量气胸，可出现限制性通气功能障碍（B错）。进行性血气胸多表现为胸膜腔内积血合并积气，并伴有持续大量出血（C错）。张力性气胸胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍（D错）。
[知识拓展]闭合性（单纯性）气胸有不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。交通性（开放性）气胸伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧。张力性（高压性）气胸者胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。
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