《仲景经方》第期
*煌，男，年生，江苏江阴人。年至今供职于南京中医药大学，历任基础部中医各家学说教研室讲师、南京中医药大学学报编辑部主任、文献研究所副所长、研究生部主任、基础医学院副院长、基础医学院名誉院长等职。现任国际经方学院院长、博士生导师，南京*煌经方医学研究中心主任。主要著作有《中医十大类方》、《张仲景50味药证》、《方药心悟》、《经方的魅力》等，《*煌经方医案》及《*煌经方医话》近年均已出版。
柴胡桂枝汤治肺结核胸腔积液案
58岁的马先生，医院住院部偷偷跑出来找我看病的。马先生自述十多年前患了肺结核，当时已治愈。前段时间又复发了，出现了左下肺包裹性胸腔积液，深约7.6厘米，之后住院抽取胸水四次，但胸水抽完又复有，一直未能出院。由于胸腔积液的存在，他一直咳嗽、气喘。考虑到患者是一个体形高瘦的人，结合他咳嗽气喘，咽喉有痰，胸胁满闷、疼痛的症状，加上腹部检查发现其两边胁下较硬。这就明确了我要给予的主要方剂是——大柴胡汤。患者还有腿肿身重的感觉，腹部检查发现小腹充实，这是瘀血之症——桂枝茯苓丸必须配上。于是，我给他开了以下方子:柴胡12克，*芩6克，制半夏12克，枳壳20克，赤芍10克，白芍10克，制大*3克，桂枝12克，桃仁12克，丹皮12克，干姜6克，红枣15克，茯苓12克，川芎12克。十多天后复诊，患者带来了复诊前一天的B超检查结果，提示左侧胸腔积液，深约2.8厘米。患者自述服中药后，自己感觉明显好转，上楼梯没那么喘，睡觉舒服了，左侧不用抽胸水了，胃口转佳，也可以长时间讲话了。效不更方，我予以原方服用。一个月后，患者再次复诊，见他气色明显好转，咳嗽、气喘也较前改善，饮食、睡眠均好，二便无异常。再次的B超结果提示，胸腔积液仍有，深约3.0厘米，西医建议抽取，患者则选择保守治疗。胸腔积液深约3.0厘米，并不是明显增加，和之前的深2.8厘米相比，更可能是不同机器、不同医生的测量误差。只能说是这次的“利水(排积液)”作用较逊，但患者的不适症状还是明显改善了，因此我对原方稍作调整后予以服用。其实，大柴胡汤本是治疗胆结石的经典用方，它有一定的排除管腔内异物的作用。在此病中，痰液、胸腔积液，对正常的气管、胸腔来说，自然就是“异物”，因此同样适用。遗憾的是，本案并没有患者最后反馈的治愈信息。不过，个人认为，不出意外的话，患者应该是在随后的西医抗结核治疗中，逐渐治愈，因此没有再前来复诊。毕竟前期患者全身不适、西医屡治无效、反复胸水时，患者尝到了中医的甜头，所以如果患者后期一但有病情的恶化，定会再来求助。对于结核病，这种目前西医也认为很棘手的疾病，要说单纯用中医药来治，我个人并没有把握能治好。但是，患者通过结合中医治疗，体质得到改善，不适症状减轻，病情逐渐得到控制，这是不争的事实。现代医学证实了结核菌难治的原因之一，就是耐药(结核菌变异，原来的药物对其杀伤力降低)。但其实，归根到底，药是在人身上起作用的。人的体质调养好了，就能联合药物来杀敌，药物再厉害，如果体质差，就像多了“猪一样的队友”，效果自然大打折扣。
《仲景经方》声明：本文为*煌教授早年治验案例，文章版权归原创作者*煌教授所有，转载请注明出处。
本期编辑：邵家东。
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