冯若峰-胸外科疾病总结↓↓↓
考试大纲
1.肋骨骨折的临床表现、并发症和处理原则。
2.各类气胸、血胸的临床表现、诊断和治疗原则。
3.创伤性窒息的临床表现、诊断和处理原则。
4.肺癌的病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断和治疗方法。
5.腐蚀性食管烧伤的病因、病理、临床表现与诊治原则。
6.贲门失弛缓症的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。
7.食管癌的病因、病理、临床表现、诊断鉴别诊断和防治原则。
8.常见原发纵隔肿瘤的种类、临床表现、诊断和治疗。
考点：肋骨骨折的特点
1～3肋骨
粗短，且有肩胛骨、锁骨保护
4～7肋骨
长而薄，易骨折
8～10肋
以肋弓与胸骨相连
11～12肋
前端游离，弹性较大，不易骨折
连枷胸①（N61A）
多根多处肋骨骨折时，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突→低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭）
注释：①多根多处肋骨骨折是指在两根以上相邻肋骨各自发生2处或以上骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，在自主呼吸时出现反常运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时相对外突，导致伤员出现低通气状态，甚至诱发呼吸衰竭，称为连枷胸。连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力的不均衡造成纵隔扑动，影响肺通气，导致缺氧和二氧化碳滞留，严重时可发生呼吸和循环衰竭。连枷胸病人常伴有广泛肺挫伤、挫伤区域的肺间质或肺泡水肿导致氧弥散障碍，出现低氧血症。
考点：肋骨骨折的临床表现
1.局部疼痛骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛→深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧→呼吸变浅、咳嗽无力，分泌物增多、潴留→肺不张及肺部感染。
2.体征胸壁畸形、局部明显压痛、肿胀、骨擦音→与软组织挫伤鉴别。多根多处肋骨骨折，可有连枷胸和纵膈扑动②（连枷胸的反常呼吸运动→纵膈扑动→肺通气障碍→缺氧和Co2滞留、严重时呼吸和循环衰竭）。
3.并发症刺破胸膜、肋间血管、肺组织→气胸、血胸、皮下气肿、咯血。
4.胸部X线可显示肋骨骨折断裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。
注释：②一外一内：反常呼吸体外可见，纵隔扑动胸腔内,开胸时可见。
A．胸壁反常呼吸B．呼吸时纵隔扑动C．气促胸闷、咯血D．极度呼吸困难、紫绀
考点：肋骨骨折的治疗
治疗原则是有效镇痛（改善呼吸、咳痰）、肺部物理治疗、早期活动。
1.闭合单处骨折多头或弹性胸带固定胸廓+镇痛。
2.闭合多根多处骨折有效镇痛+呼吸管理。
①对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留病人行纤支镜吸痰和物理治疗；
②对于呼吸功能不全者行气管插管机械通气③长期胸壁浮动不能脱离呼吸机者，可手术固定肋骨，术中采用Judet夹板，克氏针或不锈钢丝等固定肋骨断端。
3.开放性肋骨骨折清创、固定、预防感染
考点：闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
又称
单纯性气胸
交通性气胸
高压性气胸
空气进出
肺裂口缩小直至闭合
自由进出
单向活瓣→只进不出
胸膜腔内压
仍低于大气压
几乎等于大气压
高于大气压
纵隔、气管
健侧移位
纵隔扑动①；气管健侧移位
显著健侧移位
腔静脉回流
—
障碍→严重循环障碍
障碍→严重循环障碍
临床表现
（呼吸+循环障碍）
轻者无症状，重者明显呼吸困难；呼吸音降低
明显呼吸困难、鼻翼扇动；口唇发绀、颈静脉怒张
重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。颈静脉怒张，可有脉搏细快、血压降低
查体
伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音↓
胸部吸吮性伤口；伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者可发生休克
伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；多有皮下气肿②
胸部X线
不同程度肺萎缩和胸膜腔积气
伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧
胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵隔移位，可有纵隔和皮下气肿
治疗
①积气少1～2周内自然吸收；②大量气胸→胸膜腔穿刺或闭式胸腔引流
①急救：立即变开放为闭合（封盖吸吮性伤口）；②至医院后给氧、纠休克、抗生素、清创缝合伤口、闭式胸腔引流；③开胸探查—疑内脏损伤、进行性出血
①急救：可迅速致死。粗针头穿刺+外接单向活瓣；②入院后：闭式胸腔引流、预防感染
Step1
