白癜风治疗要花多少钱 http://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/本次主要讲解肾功能的评估。首先何为肾功能？
一、GFR的评估
肾小球滤过率是指单位时间（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，在肾脏生理学或者诊断学里面都会介绍这个概念。真实的GFR是无法直接测得的，一般利用外源性/内源性标志物测量间接获得。那么我们去测量GFR就会需要一个GFR诊断的标记物，标记物分为外源性和内源性，理想的GFR诊断标记物特点是什么呢？首先如为内源性标记物，需要恒定的产生速率，最好水溶性，不能与血浆蛋白结合，肾小球可自由滤过，无小管分泌，无小管再吸皮，无肾外代谢和清除，能够精准的测定，检测方便、迅速、廉价。众所周知，现在有很多标记物：那么外源性标记物如何计算GFR呢？一般有两个方法：肾脏清除率：留取血浆及尿液样本，检测浓度，计算肾脏清除率；血浆清除率：通常采用一点法、两点法、多点法留取血浆样本，检测浓度，通过斜截法计算血浆清除率；金标准就是菊粉肾脏清除率法：需要持续给药，需要收集尿液，用GFR=CI（ml/min）=Ux×V/Px×T这个公式来计算；大量饮水，保证尿量，一般还需要放一根导尿管；静脉持续点滴，需要多次测定血液浓度；菊粉有时候会导致发热；但问题是菊粉来源困难。还有一个是菊粉血浆清除率：不需要收集尿液，弹丸式注射，多次血浆浓度测定来计算剂量除于AUC，需要曲线拟合，应用单室或多室（一般为二室）药代模型计算，由于体液内分布需要时间，也常高估GFR，延长取样时间（正常肾功能min，肾功能受损时至min），优化模型可以减少误差，可以减少采样频率。后来用放射性核素标记物血浆清除法：另外一种就是放射造影剂血浆清除率法：还有一个就是内生肌酐清除率：内生肌酐清除率这个方法如今用的少，因其麻烦不准确。以下是个荟萃分析，总结了许多的研究：接下来就是大家日常经常用的eGFR公式：以下是中国的一个研究：年发表在NatureReviewNephrhrology的一个观点：因此我们还是需要用mGFR，在很多情况下我们要用到这种方法:mGFR主要是麻烦，现在也有人在不断的改进，比如采用毛细血管干血样替代静脉血样测定碘海醇血浆清除率。mGFR无痛采样，血样保存在滤纸上，室温干燥保存，无需冰箱；可降低费用，无需试管，离心分离等；和标准血浆清除率法一致性良好。
二、AKI时肾功能的评估
AKI的定义大家都非常熟悉：AKI的问题是GFR和肌酐的变化是不同步的：有人根据多点的肌酐的测定拟合出公式来估测GFR：也有人用碘海醇持续滴注，根据碘海醇的血浓度的变化来持续的监测AKI的肾功能：现如今推崇的是实时的GFR的监测，以下是比较早的文章，其中举了几个实例：以下这个研究比较聪明的是做了一个双标记：其中用两室模型来优化：后来又进一步推广到大动物：以下是年的一篇文章，装置已经在人身上已经试验过，即将推上市场：
三、肾小管功能的评估
众所周知，肾小管的功能有：1.多种肾脏疾病中，肾小管损伤和ESRD密切相关；2.肾小管功能=肾小球功能？肾小球滤过和肾小管分泌功能下降速度不平行；3.维持性血透和腹透患者，残余肾功能和预后密切相关，但无法用残余GFR来解释获益程度。我们现如今有很多肾小管功能的检测方法，但是都不太方便。有人在寻找理想的肾小管功能评价指标：只通过肾小管分泌，无重吸收，不会被肾小球过滤；能被精准测量；血浆/血清浓度稳定。于是就想到了蛋白结合*素：这个工作也被人报道出来：那么小管功能有什么用？我们可以用在早期诊断某些累及小管和间质的肾脏疾病；药物剂量的调整，尤其是某些小管排泄物的剂量调整；准确、全面评估CKD和ESRD人群的参与肾功能；AKI时评估肾功能的恢复与慢性化；评估CKD人群的代谢性合并症，评估预后。最后总结一下：肾功能评估是肾脏病学的基础和前提；对于CKD患者，GFR的评估需要兼顾精准和方便，需根据临床需要选择；对于AKI患者，连续的GFR监测非常重要；需要
