颈肩痛真的是太太太常见了
颈椎病、肩背肌筋膜综合征、颈部肌肉劳损
斜角肌痉挛、肩周炎……
都会引起
但是我今天带大家认识的是颈肩痛的另一个原因
肩胛背神经卡压综合征
很常见，也很容易被忽略和误诊
肩胛背神经卡压综合征有哪些症状呢？
肩胛背神经卡压综合征的主要表现是患侧颈肩背等有酸痛和不适感，肩胛背神经行径中有明显的压痛点，按压第3、第4胸椎棘突旁可诱发同侧上肢麻痛，偶有手麻。
肩胛背神经的走行是怎样？又为什么会被卡压？
（图片来源于：奈特解剖涂色书第2版）
肩胛背神经是臂丛神经的分支，它从C5神经根外侧发出，可单独发出，也常与胸长神经合干，或接受C3、C4神经根发出的分支。这也是部分肩胛背神经卡压综合征患者临床表现会出现胸前、侧壁、腋窝部不适和酸胀感的原因。
肩胛背神经发出后向下走行支配肩胛提肌、菱形肌，其细小分支未发现在皮下分布。这样的解剖结构让肩胛背神经容易在两个地方被卡压：
1、初始位置就卡压，即C5神经根受压时累及肩胛背神经；
2、肩胛背神经在其走行过程中被卡压，例如穿过中斜角肌时，部分腱性纤维从神经表面通过使其受到卡压。部分胸廓出口综合征患者也存在肩胛背神经卡压情况。
另外，肩胛背神经卡压综合征还有一个原因是局部肿瘤和慢性软组织损伤引起卡压。
肩胛背神经卡压综合征易与哪些疾病相混淆
1、颈椎病，以神经根型颈椎病居多
神经根型颈椎病主要表现为颈肩僵硬，颈椎活动受限、单侧或双侧上肢疼痛、麻木等不适，与肩胛背神经卡压综合征有部分表现相似。并且神经根型颈椎病有时候也会是颈5神经根病变，所以肩胛背神经卡压综合征很容易会被误诊为神经根型颈椎病。
如何区分：
神经根型颈椎病好发于C3-C6，疼痛范围在颈脊神经所支配区域，压顶试验或臂丛牵拉试验呈阳性。而肩胛背神经卡压综合征是在神经行径过程中卡压，并且有固定的压痛点，特别是按压胸３、４棘突旁可诱发同侧上肢酸痛，仔细扣压受累区，多可发现疼痛结节或条索。
颈椎X线摄片、CT、MRI等检查均可有助于鉴别诊断。
2、颈肩部肌筋膜炎
颈肩部肌筋膜炎的主要表现是颈肩部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧肩部与肩胛之间放射。急性发作时局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限，并且颈肩部肌筋膜炎也有局部压痛和皮下硬结。
如何区分：
颈肩部肌筋膜炎的特点是在颈肩部及肩胛内缘压痛范围较广，触诊筋膜有摩擦音，且一般无神经刺激症状，局部组织往往伴有红肿、发热等弥漫性炎症表现，神经挤压试验均正常。与肩胛背神经卡压综合征相比，颈肩部肌筋膜炎的病变范围更广泛。
3、肩周炎
肩周炎是肩周软组织（包括周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）的慢性非特异性炎症引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。肩周炎的主要表现为肩关节周围疼痛，部分可向前臂或颈部放射。
如何区分：
肩周炎常常表现为整个肩膀痛，并没有固定的压痛点，并且多为钝痛和刀割样疼痛，肩关节外展、外旋、后伸受限明显，这与肩胛背神经卡压综合征不同，肩胛背神经卡压综合征主要表现是颈、肩、背、腋、侧胸壁的酸痛和不适，且在行径过程中有固定的压痛点，肩部活动基本正常。
肩胛背神经卡压综合征应该如何治疗？
针对肩胛背神经卡压综合征的临床治疗方法很多，现代医学主要以局部封闭治疗和手术治疗为主，封闭治疗可以消除局部炎症，达到减轻疼痛的目的，手术治疗可以彻底松解神经。
另外还有小针刀治疗、推拿治疗和运动疗法等，小针刀治疗可以松解肩胛骨上角滑囊及肩胛骨内缘肩胛提肌、中斜角肌腱性部分，松解神经卡压，调整肌肉平衡；推拿治疗可以改善局部血液循环，达到松解粘连的目的，从而可有效缓解因腱性交叉纤维造成的卡压或炎性刺激造成的神经水肿，促进肩胛背神经行经过程中病变组织的改善和修复。运动疗法作为辅助手段，也可起到缓解疼痛，促进恢复的作用。但是各个方法各有利弊，需要根据患者情况灵活选择。
肩胛背神经卡压综合征与斜方肌劳损该如何鉴别？
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参考文献
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编辑：申卫红
