张爹爹，今年72岁了。最近几年，感觉体力一年不如一年了。前几年还能一口气上个5、6楼的，今年一开年就更差了，上个两层楼就喘得不行，非得停下来休息不可。晚上睡觉也没有以前踏实了，有时候睡着了会憋醒，起来坐一会，才能再睡下去。这个情况跟儿女讲了后，儿女们说，趁着疫情好了，医院给老爷子做做检查，体检一下。这一看病不打紧，发现了老爷子心脏有严重的问题。
第一个问题是，严重的冠心病，就是冠状动脉里面长了斑块，导致冠状动脉出现严重的狭窄，血流不通。说起冠状动脉，它是心脏上最重要的血管，负责给心肌细胞提供血液，养分。如果把心脏比作发动机，那么冠状动脉就相当于是发动机的油路。冠状动脉有三个大的分支，分别是前降支，回旋支和右冠状动脉。三支血管中，又以前降支最为重要，因为这支血管往往供应的心肌范围最大。老爷子恰恰是这支血管发生了严重堵塞，狭窄程度90%。
第二个问题是，老爷子心脏上的很重要的门关得不好。我们说心脏上有四个门，它们分别是主动脉瓣，肺动脉，二尖瓣和三尖瓣。其中主动脉瓣是承担压力最大，承压时间最长的瓣膜。老爷子因为年纪的增大，主动脉瓣膜用久了，老化了，瓣膜增厚，柔韧性变差了，于是就关不牢实了。但这种病变，往往不会马上导致严重的不舒服，就是医生常说的“症状”。由于没有症状，病情就容易被耽搁，等到出现不舒服了，往往病就已经很严重了。老爷子也是这样，由于一开始虽然心门关不好，但不引起症状，久而久之，血液大量反流回心脏，心脏像吹气球一样，越吹越大。由于心脏已经出现了严重的扩大，心脏功能也跟着显著下降，这时才出现体力下降，夜间胸闷等表现，但这时候，病已经很重了。我们用一个叫“EF值”的指标来初略衡量心脏功能，正常人大概在50%以上。老爷子的EF值却只有29%，基本上只有正常心脏功能的一半了。
老爷子这样的心脏的病变，如果放在以前，由于需要一次手术同时做冠状动脉搭桥和主动脉瓣膜置换（相当于修理油路和更换活塞），手术需要常规开胸，术中需要用到体外循环（人工心肺）。而以老爷子目前的心脏状况和全身情况，做这么大的手术，风险非常高，术后心脏功能恢复十分缓慢！
经皮主动脉瓣膜置换（TAVR）手术模型图
由于老爷子的病情情况复杂，常规手术难以施行，经过我们心脏大血管外科，心内科，麻醉科，重症医学科等多个科室的主任联合会诊，多次协商。结合老爷子的心脏病变情况，全身脏器的情况和经济情况等多方面因素，我们给老爷子制定了一种分站杂交式的联合手术方案，以希望“用最小的创伤，换来最大的收益”！
我们首先用经皮冠状动脉支架植入，治疗老爷子冠脉的严重狭窄，给心脏修好油路！油路好了，再来修发动机的活塞。在冠脉治疗之后，我们用经皮主动脉瓣膜置换（简称TAVI），给老爷子的心脏，换上新的心门。一个是局麻下，只需要手上穿个针，走个“线”，就在冠脉里放个支架，通畅血管，“分分钟”搞定；一个是不开胸，无体外，只需要在腿上做小切口，就在老的门框上装上个新门，“妥妥的”换门；真正做到微创进行“发动机大修”！由于不需要体外循环，不需要心脏停跳，减少了手术对于心脏的影响，避免了心功能进一步减低，减少了手术相关的心脏风险。由于不需要开胸，减少了对于胸壁的创伤，不影响老爷子的呼吸功能，减少了疼痛，术后恢复更快。
前降支病变，介入下开通重度狭窄病变
经皮主动脉瓣膜置换微创治疗严重主动脉
经过上述手术的顺利实施后，老爷子目前病情稳定，心脏功能逐渐恢复，目前已康复出院。
（本医院心脏大血管外科程龙医生）
