“右臂被卷入机器，马上准备手术！”3月5日晚上8点30分，一阵救医院的宁静。伤者刘某右臂被卷入机器，一时间血肉模糊，血流如注！医院多学科协作成功挑战高难度极限手术创造学科奇迹“不仅是个超高难度手术，更是个太棘手的案例！”医院骨科二病区主任苑芳昌第一时间对病例进行了研究：刘某右上肢、胸壁、肩部……整个皮肤的三分之二是缺失的，即便是完好的部分也已经与组织脱落，“如果创面出血得不到控制，马上会失血性休克，开启绿色通道！”8点45分，骨科、麻醉科、手术室等相关科室开始有序的术前准备。把已断的手臂重新“接活”，这是一项“不可能”完成的任务，但医者为了患者迎难而上！一场与死神抗争的手术，就这样开始了。肌肉组织、骨骼均已断裂，肌肉内部大血管神经受损——挑战不可能完成的极限任务“如果将患者右上肢截掉，他以后就是个重度残疾人，工作生活都会受影响。”苑芳昌介绍，经过团队的会诊评估，并与病人及家属进行了充分沟通后，最终决定为患者实施保肢治疗，“虽然看似不可能，但有信心完成挑战！”一方面，为患者进行输液、新冠肺炎排查等基础治疗；另一方面，由专家团队商议具体手术流程。要知道，断臂在某种意义上等同于古代“五马分尸”的酷刑，不仅人体肌肉组织、骨骼已经断裂，肌肉内部的大血管神经也受到损害，医院，这类手术也都非常棘手。“正常的肢体都有皮肤保护着，如果没有皮肤，我们的肌肉、血管、神经、骨骼露在外面，都会发生坏死。”苑芳昌介绍，伤者的情况非常复杂，伴有多发骨折、肱骨骨折、骨关节的多发错位，还有腕部的骨折，更有血管、神经损伤。不仅如此，伤者右臂在机器里面受到绞伤，肌肉也已经大面积挫伤，各种复杂情形交织在一起甚至让手术“无从下手”。再难，也得上！22时15分，经过充分的术前准备与沟通，苑芳昌、杨金虎、杨大雷、秦旭栋四名医生走上手术台，手术正式开始。粉碎骨块被拼接完整，VSD敷料负压引流，创面逐步好转——最终赢得与死神的博弈奇迹“缺失皮肤用VSD辅料覆盖，保护着创面……”骨科二病区主治医师杨金虎介绍，手术过程非常考验医生的清创彻底性以及对上肢解剖的熟练程度，还有对人体血管、神经的显微外科运用技术，“这就要求医生对皮肤、肌肉的活性有准确判断，如果坏死的肌肉保留太多，坏死的组织会影响病人全身情况。”为了给患者争取抢救的时间，抢救团队通过运用球囊阻断术把球囊打到腹主动脉，临时阻断血流，在最大限度地减少血流的情况下为营救生命抢得机会，这也是日照开展的首例腹主动脉临时阻断术。即便如此，患者在整个手术过程中也输入了整整12个单位的红细胞，这就相当于人体一半的血已经丢失了。清创、止血、接骨、将粉碎的骨块一块块拼接完整，同时给予VSD敷料负压引流。经过三次清创清除后，明确了坏死的皮肤等组织，创面好转，肉芽组织良好……“前臂及手指血运缓缓流淌，肢体恢复血供，血运重建获得成功！”次日凌晨4时20分，患者被推出手术室。但是，几次清创后患者前臂皮肤出现大面积缺失，如不及时进行植皮覆盖修复手术，病人极有可能会继发感染，“极有可能造成前臂坏死肢体不保，那么前期所有的治疗和付出也就前功尽弃了。”经过谨慎讨论，决定取患者左大腿中厚皮片行游离植皮术，以修复前臂缺失的皮肤和肌肉。但这种手术风险很大，要根据前臂缺损的情况，设计从大腿上把需要的皮肤肌肉连同毛细血管一起切取下，再跟前臂的血管吻接才能成活，血管细如发丝，稍有不慎就会导致手术失败，不但上肢保不住还可能给大腿造成继发损伤。幸运的是，手术再次成功。这场博弈，医生赢了。以多学科协作取代传统专科模式——致力于不断提升日照地区创伤患者救治水平“不光是救了我们的命，也是救了我的后半辈子啊！”这几天，躺在病床上的刘先生心里特别激动，因为自己被机器绞成重伤的右上肢，在历经4次手术后已经奇迹般的“复活”。“造就这样的奇迹绝不是单独某个科室能够完成的，医院的整体协动。”苑芳昌介绍，作为山东省创伤救治联盟常委单位，环骨盆微创救治联盟骨盆微创救治中心理事单位，医院近年已成功开展肢体损毁伤保肢治疗、骨盆创伤等多例重大手术。医院创伤治疗水平，医院还于去年5月启动日照市创伤中心建设，持续加强对创伤救治工作的质量控制，更在此基础上整合数十个科室的优质资源，建立了一支多学科创伤救治团队，医院创伤救治能力。“迅速、有效、精准，这就是实现持续发展的核心要义。”苑芳昌介绍，在骨科及很多科室，时间就是患者的生命，对于此例患者来说，长时间的肢体坏死后各组织就失去了修复机能，那时即便是有再高超水平的技术也无济于事，而能够实现“迅速、有效、精准”医院的多学科协作与整体能力的提升。随着日照市创伤中心在医院的落地生根，日照将逐步实现以多学科协作模式取代传统专科模式，进一步完善规范创伤救治流程与一体化救治新模式，为创伤病人提供更加及时、快速、高效、专业的救治，为提高严重创伤患者的抢救成功率和降低死亡率创造了可能，更好地造福创伤患者。来源：山东省医院
