胸壁挫伤

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独创超级孔刀过无痕,预测肺结节十拿九 [复制链接]

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极目新闻记者晏雯

通讯员杜巍巍胡弘

视频剪辑彭影

01:22

“他的手术刀口特别小,经常患者自己都找不到伤口。”“拿不准的肺结节给他看,十有八九能让你不再‘纠结’。”“寻访魅力医生大型公益活动”启动后,经读者推荐,我们发现有一个网名叫“究结不纠结”的医生,多年来一直做着肺小结节的科普,讲述着一个又一个肺结节患者的就医故事。

“究结不纠结”,究竟是一名怎样的医生?为何这名80后专家能获得这么多患者青睐?11月10日,极目新闻记医院(医院)东院胸外科,陪着毛张凡医生一起坐诊,一探究竟。

“刀过无痕”,竟连换药医生都没找对伤口

“毛教授,你做的刀口真的不好找呀,我去换药,医生找了半天说刀口不明显。”在毛张凡的门诊,不久前刚刚做完肺结节手术的周女士“吐槽”说。原来,周女士的左肺长了1个小结节,毛张凡通过一种不损伤肋间神经的“超级孔”技术,仅开了一个2cm的切口,成功切除了她左肺的一个直径1cm的磨玻璃结节。出院后,医院换药,“当时,我自己都找不到手术切口了,换药医生也找了半天。”

她来复诊的时候,毛张凡看到了一块贴错地方的纱布,纱布贴在了周女士几年前做手术的另外一个刀口上了。

胸外科手术颇为复杂,毛张凡如何做到“刀过无痕”呢?

毛张凡笑称,“除了认真,我还有专属武器和‘冷兵器’的神助攻。”

如今肺结节大多可以用胸腔镜微创手术来做,胸腔镜的发展也经历了三孔法、两孔法,到现在的单孔法。目前国际上普通单孔的刀口极致是3cm。刚开始为了让手术患者创伤更小,毛张凡就想尽办法把切口变小,于是四处寻找更细的手术器械,把小儿外科的胸腔镜器械也用上了,硬是将单孔胸腔镜的手术切口从3cm减小到1.5cm-2cm,“常规的器械是5毫米到10毫米,我们一般都用3毫米和5毫米。”但渐渐地,毛张凡发现,“我们应该追求的并不是伤口表面的无痕,而是减少神经损伤,让术后的生活质量更高。”

传统刀口用要电刀烧断胸壁及肋间肌肉和神经,会不可避免引发术后疼痛明显的问题。毛张凡就琢磨出,用血管钳钝性分离肌肉层的独特手法,避免了肋间神经的热损伤,大大缓解患者术后疼痛,这就是他说的“冷兵器”。

毛张凡做的肺结节手术,大多采用他这种“超级单孔”,工整小巧的手术切口如同“毛式小刀口”印记,他常被病友称作“小刀口”医生。

今年7月,毛张凡团队又另辟蹊径:在一名女性乳晕处做了一个1.5cm的小切口,应用“超级孔”技术,将胸腔镜探入右肺,仅用不到20分钟就成功切除了该患者两处0.8cm的肺结节。由于切口在乳晕处,出院时患者连连感叹,“真的一点伤口都没有,甚至都没有怎么感觉到疼痛。”据文献检索,这是世界首例报道的经女性乳晕完成单孔胸腔镜肺结节切除手术。

“火眼金睛”,预测“结节”十拿九稳

“现在看来,你这个8毫米的结节属于比较早期的肺癌,也可能是微浸润的,这个结节正好长在肺尖尖上,我们做个微创手术,把尖尖切掉就行了。迟早都是要做的,现在做代价比较小,年龄也还扛得住。”

“结节是实心的,已经长到17毫米,实心结节要么是良性,要么很不好。你这个长的都是毛刺,面目狰狞,要尽快手术”。

……

跟随毛张凡上门诊,极目新闻记者也犹如聆听了一堂长长的肺结节科普课。从早上八时半到中午1时结束,一上午看了48个号,记者初略统计,其中三分之二的都是来看肺结节的患者。谁要开刀,谁不用开刀,谁可以再等等……他都会结合患者的具体情况来分析,用通俗易懂的语言,解答着肺小结节患者的各种疑惑。

毛张凡介绍,在中国,肺癌是死亡率第一的“癌老大”。以前大肺癌居多,现在比较多的是肺磨玻璃结节。年,医院的一次进修中,敏锐地意识到肺癌疾病谱的转变。于是,早在8年前,进修归来的毛张凡便率先在省内开展肺小结节的诊治。

多年来,他一边在网络平台上发布关于肺小结节的防治科普,四处进行免费公益讲座,一边琢磨着如何才能更早地揪出肺癌。因为,在他看来,最大的微创就是早发现。

看的片子多了,毛张凡练就了“火眼金睛”,能从患者片子里查找出危险的“小结节”,及时发现早期病灶。

当天来复诊的李女士,今年54岁,曾是一名专业运动员,3年前在毛张凡果断判断她需要手术,为她解除了早期肺癌的隐患。如今,3年过去,一直定期复查的她,成为毛张凡的“姐姐粉”。“毛医生给人的感觉是特别聪明,特别接地气,让人很有安全感,觉得一切都在他的掌控之中。”

李女士回忆说,3年前她因静脉曲张住院时,意外发现肺部多发小结节,医院,医生都没给出明确诊断,说做也可以,等一等也行。

就这样,李女士带着一大堆片子和满肚子的疑惑找到了毛张凡,“别看毛医生看着很年轻,但他看了我的片子后,很快就给了结论,明确地说,‘你这有3个结节,根据我的经验判断,左肺这两个应该是恶性,右肺的一个是良性,你需要赶快做手术。’”“当时我惊呆了,问他为什么能这么肯定?他回答说,‘我坐在这里,也不是一日之功啊。’”听了这自信的回答,李女士什么话都没说,当天先回家把屋里收拾了一遍,下午就来办理了住院。手术切下来的2个结节,都印证了毛张凡的判断。

“在他这里事情就变得特别简单,能让人很快放下纠结,目前,我右肺上还有一个小结节,但我一点也不担心,有毛医生在,他叫我做的时候我就做。”

除了劝人手术,毛张凡也有拦着不让手术的时候。“真的不用尽快手术吗?有的医生说我这个最好快点切掉呢!”面对一位多发性结节患者的疑惑,毛张凡说,“你这个结节,我觉得炎性结节可能性较大,你可以先用一段时间的药再说。”

不久前,毛张凡接诊了一名38岁的男患者,对方肺上有个1.5厘米的混合磨玻璃结节,在外院做了pet-ct提示代谢摄取增高,判断为早期肺癌。但他阅片后说,“先别慌,我觉得很可能是良性,先收你入院治疗一段时间后再说。”果然,治疗两周后,这个混合磨玻璃结节消失。这名患者连连庆幸,“我太幸运了,差一点就要做手术,幸好找到了毛医生。”

对于结节的判断和手术时机,毛张凡略带自豪地说,“对于我认为还有机会的结节,我会给它机会,而不是上来就切,所以我们一年大约做多台肺结节手术,切除的结节里恶性占比在90%左右,手术前的预测与手术后的病理报告,符合率在95%左右。”

精准“盲切”,切除结节“一刀准”

“你的左肺有3个磨玻璃结节,其中2个已经长‘熟’了,长‘熟’了就会‘跑’,要尽快手术了!”

“是不是要切掉很多肺?”一听要手术,40岁的张女士十分紧张,她担心今后的生活质量会受到影响。

“放心,我们用的‘精准盲切’,会尽量多保留肺组织。能保的肺,我一个都不会放过。最多的一次,在保肺的同时,一次性切除了8个结节。”

“盲切?看不见怎么切,会不会风险很大?”

毛张凡笑着向张女士介绍了自己“缉拿”磨玻璃结节逻辑和思路,这也是他的“绝世武功”——精准盲切。

毛张凡介绍,现在早期肺癌结节非常多,根治它的最好方法是以结节为中心的肺局部切除,而不是拿掉整片肺叶。但由于有些结节无法在术中用肉眼看到或用手去感触,因此,如何精准定位,如何切掉结节的同时尽可能多地保留肺组织,对于胸外科医生来说,一直是个很头疼的问题。于是,术前的穿刺定位、术前3d重建,术中的磁导航染色定位等等方法应运而生。“这些都是很好的方法,但是也会稍显繁琐复杂,有时给医生和患者增加负担。如果不做这些操作能直接精准切除结节,是不是会更好?”

于是,毛张凡琢磨出他所说的“精准盲切”法。他笑称,这得益于自己的“大脑人工智能”。他说,在他的大脑里早已建立起一个3D的肺部模型,而每张CT影像的结节位置都能与模型部位对应起来。“经常有人问我到底什么是精准盲切?比如,右肺上中下叶的关系,有点像我们武汉三镇的关系。我会先看CT,判断出这个结节在肺的哪个部位,比如在武昌江边的某个小区里,我们会把这个小区及周围两公里内的建筑拆除重建。有了这个用ct在脑中绘图的能力,结节手术的过程就会被简化,创伤也会更小。”

经他切出来的肺组织,结节往往正中靶心,让人不得不佩服这精准漂亮的盲切手法。

今年41岁的毛张凡,32岁晋升副主任医师,曾是医院外科里最年轻的副主任医师,国内年轻胸腔镜专家之一,也是单孔胸腔镜手术、全腔镜食管癌根治手术等高难度微创手术的国内最年轻完成者之一。一路以学霸的身份走来,他将最聪明的大脑和患者临床的需求相结合,并发挥到了极致。他说,“最好的东西往往就是最简单的。从追求微创到无痕,再到早期发现预测结节,从精准盲切到为患者保肺,我们一直在探索怎样用简单的方法解决复杂的问题。如何将患者的损伤降到最低,让治疗的效果达到最好。”

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